AIDS脑病ppt课件

AIDS相关性中枢神经系统感染1主要内容n 中枢神经系统感染的概述n HIV所致中枢神经系统感染n 中枢神经系统感染中的机会性感染2中枢神经系统感染的定义n 由病原体引起的脑实质、脊髓、被膜及血管的炎症性损害n 按病原分类：细菌、病毒、真菌、原虫等n 按感染部位分 :脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、软脑膜炎、脑脊髓膜炎3CNS感染的疾病谱n 流脑及乙脑仍在流行，西亚和北非地区爆发了脑膜炎双球菌 W135型的流脑疫情n 随着 AIDS的蔓延， 弓形体脑炎 、新型隐球菌脑膜炎、疱疹病毒脑炎、结核性脑膜炎等的发病率呈上升趋势n 出现新的病原：西尼罗病毒脑炎在美国暴发流行，东南亚出现类似乙脑的尼帕病毒脑炎4中枢神经系统感染的共同临床表现n 症状 :发热 .头痛 .呕吐 .意识障碍n 体征 :脑膜刺激征阳性 生理反射 :浅反射消失深反射先亢进后减弱病理反射阳性n 脑脊液 :外 观颜 色、生化、 细 胞数改 变 、 颅 内 压 5常见的中枢神经系统感染性疾病n 细菌性脑膜炎脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、金葡菌 链球菌、流感菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、 结核杆菌 、 李斯特杆菌6常见的中枢神经系统感染性疾病n 病毒性脑膜炎及脑炎 脑膜炎 :腮腺炎 V、 肠道 V、 HIV 脑炎 : 乙脑 V、 疱疹 V、 HIV、森林脑炎 V 真菌感染 :新型隐球菌性脑膜炎n 原虫感染 :弓形体脑病7CNS感染的诊断 （外周血常规检查）n WBC10109/L(尤其是 15109/L)且中性粒细胞比例升高，首先考虑为细菌感染所致n WBC正常或偏低，可能为病毒感染。但乙脑在发病早期白细胞计数增高n WBC正常或稍高，嗜酸性粒细胞升高，应考虑寄生虫感染的可能n 真菌和螺旋体感染的血象变化没有一定的特征，可能为正常或稍高8CNS感染的诊断 （脑脊液检查）n 细菌所致：脑脊液混浊， WBC升高，多核为主，糖和氯化物降低n 病毒所致 :脑脊液清亮， WBC轻度升高，以单核细胞为主糖和氯化物正常n 真菌和寄生虫感染的脑脊液的糖和氯化物也会降低，白细胞仅稍有升高 9CNS感染的诊断 （病原学检查）n 脑脊液涂片：革兰染色区别 G-阳性或阴性菌，球菌或杆菌；抗酸染色找结核杆菌；墨汁染色找新型隐球菌。n 皮肤瘀点瘀斑涂片：革兰染色n 咽拭子和痰液涂片：对存在呼吸道症状的患者需要作咽拭子和痰液涂片检查10CNS感染的诊断 （病原学检查）n 血液涂片：脑型疟疾等，可以作血液涂片明确病原n 培养：血液、痰液、组织液等培养，是确定病原诊断的金标准n 核酸检测11CNS感染的诊断 （血清免疫学检查）n 血清抗体检查，尤其是 IgM抗体阳性，或者 IgG抗体 4倍以上升高，都具有诊断意义n 乙脑病毒、埃可病毒、克萨奇病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、脑膜炎双球菌等都可以通过检查相应抗体确诊 12CNS感染的诊断 （ CT、 MRI）n 必要时行颅脑 CT、 MRI检查n 单纯疱疹病毒感染所致的脑炎可见颞叶、额叶、顶叶的局部炎症改变。弓形体可见单个或多个环状或低密度病灶13常见 CNS感染脑脊液特点正常 化脑 结脑 病脑 外观 无色透明 混浊脓性 静置有膜 清亮微浊压力 60-180 明显升高 升高 轻度升高细胞数 /mm3 0-L为主500N为主500N-L500L为主蛋白 mg/dl 15-4 明显升高 明显升高 升高葡萄糖 m/dL 明显降低 降低 正常氯化物 mmol/l 1 -13 降低 降低 正常病原 阴性 致病菌 结核杆菌 病毒14主要内容n 中枢神经系统感染的概述n HIV所致中枢神经系统感染n 中枢神经系统感染中的机会性感染15HIV的中枢神经系统感染n 病机： HIV的 gp120与神经组织的内皮细胞、树突状胶质、星形细胞等细胞表面受体相结合；含有 HIV的 CD4细胞能够通过血脑屏障n 病理： HIV可直接侵犯中枢神经系统组织造成神经细胞损伤；炎性脱髓鞘病变16HIV的中枢神经系统感染n HIV脑膜炎、脑炎n AIDS痴呆综合征n 脊髓病（约 20%病人发生）n 周围神经病（约 15%病人发生）n 肌病17AIDS痴呆综合征18痴呆的定义n 痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征n 其认知障碍是发生在患者神智清醒时n 其程度足以影响患者的职业和社会活动n AIDS性痴呆为可逆性19AIDS痴呆综合征 （病理）n 为 HIV引起大脑病变所致n 约 75%病人有脑萎缩，以额叶及颞叶为甚n 神经胶质增生及局部坏死， 70%以上有巨噬细胞、淋巴细胞侵润，形成小胶质结节，造成脱髓鞘病变20痴呆（ 临床表现 ）认知功能缺陷 n 记忆障碍 n 语言障碍或失语 n 失用 n 失认 n 运筹能力紊乱 21痴呆（ 临床表现 ）非认知功能障碍 n 空间认识障碍 n 判断和预见能力障碍 n 脱抑制行为 n 语言、步态和运动 n 精神和行为障碍 22痴呆 （诊断标准）n 多种认知功能缺陷 记忆力障碍（顺行性或逆行性） 一种或几种认知功能缺陷：失语 、失用 、 失认 、运筹和运作能力缺损等n 认知功能缺陷的程度：严重达到影响和干扰了社会或职业功能和日常生活（相对于从前的功能水平下降）23痴呆 （诊断标准）n 认知功能缺陷呈进行性恶化，至少需要 6个月的病程n 无神志障碍n 认知功能缺陷不只是出现在谵妄状态时，若与谵妄并存，于谵妄恢复和消失后认知功能缺陷仍然存在24痴呆 （诊断画钟试验）n 可检测：涉及空间构造、记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能n 操作更简单、省时，也更易被患者所接受n 评定方法： “0 4分法 ”。简单、敏感和易行 因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面其痴呆确诊率可达 75% 25痴呆 （诊断画钟试验）n 方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到 7点 11分等n 记分：画一封闭的圆 1分；数目字位置正确 1分； 12个数字无遗漏 1分；分时针位置正确 1分n 判断： 4分为认知功能正常， 3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍26HIV周围神经病n HIV感染早期即可发生，甚至成为 HIV感染最早的症状n 临床表现：亚急性、进行性无力、肢体疼痛 神经反射减弱； AIDS晚期常见表现为远端对称性多发性神经病变。以感觉障碍为特征，如麻木、烧灼或痒感首显于脚部，渐累计上肢末端n 机制不清27主要内容n 中枢神经系统感染的概述n HIV所致中枢神经系统感染n 中枢神经系