与crrt（讲稿）ppt课件

RRT 危重症临床应用- CRRT Vs IHD内内 容容血液血液 净净 化治化治 疗疗 概概 述述CRRT与与 IHD的的 应应 用比用比 较较我我 们们 如何如何 选择选择 ？血液净化血液净化n 血液血液 净净 化又化又 称称 “人工人工 肾肾 ”，是利用人工合成膜模，是利用人工合成膜模 拟拟肾脏肾脏 功能功能 清清 除体除体 内内 代代 谢谢 的的 废废 物或毒素，物或毒素， 并并 同同 时纠时纠正水正水 电电 解解 质质 和酸和酸 碱碱 平衡，目前是治平衡，目前是治 疗疗 急、慢性急、慢性 肾肾衰的重要方法之一。衰的重要方法之一。n 物理原理：弥散、物理原理：弥散、 对对 流、吸附、分离流、吸附、分离n 早在早在 1944年年 Kolff就利用人工就利用人工 肾肾 救治了急性救治了急性 肾肾 衰患衰患者。者。n 血液血液 净净 化治化治 疗疗 从从 治治 疗终疗终 末期末期 肾脏肾脏 病（病（ ESRD） 为为 主主的血液透析的血液透析 疗疗 法法 发发 展到今天的血液透析展到今天的血液透析 滤过滤过 、血、血液灌流、液灌流、 连续连续 性性 肾脏肾脏 替代、血替代、血 浆浆 置置 换换 等等多等等多 项项 新新技技 术术 。n 在治在治 疗疗 多多 脏脏 器衰竭、急性中毒、器衰竭、急性中毒、 结缔组织结缔组织 病等重病等重症和症和 顽顽 症中症中 发挥发挥 了不可替代的作用，大大改善了了不可替代的作用，大大改善了这这 些疾病的些疾病的 预预 后。后。溶质清除机制溶质清除机制1. Diffusion（弥散）（弥散）2. Convection（对流）（对流）3. Diffusion + Convection（弥散（弥散 +对流）对流）4. Adsorption（吸附）（吸附）溶质清除溶质清除半透膜半透膜血液血液 透析液透析液 / 超超 滤滤 液液弥散清除弥散清除半透膜半透膜血液血液 透析液透析液 / 超超 滤滤 液液弥散清除弥散清除半透膜半透膜血液血液 置置 换换 液液 /超超 滤滤 液液对对 流流吸吸 附附超超 滤滤CRRTn 所所 谓谓 CRRT也就是指所有每天也就是指所有每天 24小小 时时 或接近或接近24小小 时时 的的 缓缓 慢、慢、 连续连续 清清 除水和溶除水和溶 质质 的治的治 疗疗方法。方法。 n 1995年在美年在美 国国 加利福尼加利福尼 亚亚 召召 开开 了第一了第一 届国届国际际 性性 CRRT学学 术术 会会 议议 ， 对对 CRRT技技 术进术进 行了行了统统 一命名。一命名。 n 2002年，在年，在 CRRT国国 际际 会会 议议 上提出了急性上提出了急性透析透析 质质 量指量指 导导 原原 则则 ，确定了，确定了 CRRT临临 床床 应应 用用中的一些指中的一些指 导导 原原 则则 和和 进进 一步一步 研研 究方向。究方向。持续缓慢超滤（持续缓慢超滤（ SCUF）ReturnEffluentAccessQUF (100-300 mL/hr)Vol control, minimal solute clearance!Ultrafiltration vol = Pts Wt lossQB (50-100 mL/min)High permeable filter持续血液滤过（持续血液滤过（ CHF）QUF (500-2000 mL/hr)ReturnEffluentAccessReplacementQRPredilutionPostdilutionConvective solute removalClearance for all solutes =UFHigh permeable filterQB (50-200 mL/min)ReturnAccess持续血液透析（持续血液透析（ CHD）DialysateQDiQDoDiffusive solute removalLimited small soluteQUF = Q Di Q Do (100-300 mL/hr)QB (50-200 mL/min)Low permeable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartmentReturnAccess持续血液透析滤过持续血液透析滤过 （ CHDF）DialysateQDiQDoQUF = Q Di Q Do (100-300 mL/hr)ReplacementQRPostdilutionConvective + Diffusive solute removalSmall to large moleculePredilutionHigh permeable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartment治治 疗疗 方法方法 选择选择n 主要取决于以下因素：主要取决于以下因素：availability, the expertise of the clinician, hemodynamic stability, vascular access, and primary need? (fluid and/or solute removal)治疗模式选择治疗模式选择n SCUF, CVVH, or CAVH 以液体的清除为主要目的者以液体的清除为主要目的者 一般推荐静一般推荐静 -静脉血液通路静脉血液通路 无血泵时也可动无血泵时也可动 -静脉通路（以往）静脉通路（以往）n CAVHD 相对于相对于 CVVH来说对于高代谢病人清除溶质的效果可能更有效。来说对于高代谢病人清除溶质的效果可能更有效。n One of the forms of HDF, 通过对流清除更大分子的物通过对流清除更大分子的物质，质， 对主要以清除炎症介质为目的的对主要以清除炎症介质为目的的 sepsis病人来说可能更为有效。病人来说可能更为有效。 CRRT溶质清除溶质清除CRRT指征指征n CBP不不 仅仅 是替代是替代 肾脏肾脏 功能，同功能，同 时还时还 担担 负负 多器官功多器官功能支持，故分能支持，故分 “肾脏肾脏 替代治替代治 疗疗 ”及及 “器官支持治器官支持治 疗疗 ”指征指征 两两 部分。部分。肾脏替代治疗指征多器官支持治疗指征急诊治疗指征 : 高钾血症 , 酸中毒 , 肺水肿 ;尿毒症并发症 ;控制溶质水平 ;清除过多液体负荷 ;调节酸碱和电解质平衡。 Metha RL. Indication of for dialysis in the ICU: renal replacement vs. renal support. Blood Purif,2001,19(2):227-232 营养支持 ;急性心衰时清除液体 ;心肺旁路时清除液体与炎症介质 ;Sepsis时调节细胞因子平衡 ;肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸 ;ARDS时纠正呼吸性酸中毒 ,清除水份与炎症介质 ;MODS时调节液体平衡。欧欧 洲洲 ICU中中 CBP应应 用指征用指征(1) 少尿少尿 (尿量尿量 6.5 mmol/L); (4) 严严 重代重代 谢谢 性酸中毒性酸中毒 ( 血血 pH30 mmol/L); (6) 明明 显显 的的 组织组织 水水 肿肿 ( 尤其是肺尤其是肺 );(7) 尿毒症性尿毒症性 脑脑 病病 ; (8) 尿毒症心包炎尿毒症心包炎 ; (9) 尿毒症神尿毒症神 经经 /肌肉肌肉