错牙合畸形的检查和诊断(一)

,同学们好！,知识回顾,1、下列错牙合畸形中最常见的是 （ ）A、反牙合B、牙列拥挤C、深覆盖D、开牙合E、深覆牙合,2、毛式I1错牙合畸形的主要表现是（ ）A、前牙反牙合B、牙列拥挤C、牙间隙D、开牙合E、深覆牙合,3、毛式I2错牙合畸形的主要机制是（ ）A、牙量相对大于骨量B、牙量相对小于骨量C、上下颌或上下牙弓宽度过大D、上下颌或上下牙弓长度过大E、以上都不是,4、下列哪项是毛式第V类错牙合（ ）A、个别牙错位B、开牙合C、前牙反牙合D、后牙锁牙合E、深覆牙合、深覆盖,5、毛式II4不可能出现或伴有的特征是（ ）A、前牙反牙合B、前牙拥挤C、后牙中性关系D、前牙深覆牙合E、上切牙唇倾,第四章 错牙合畸形的检查和诊断,教学目标,掌握牙，牙合，面的检查及病例书写；模型测量的内容；Bolton指数的概念及意义；错牙合畸形的诊断内容。 熟悉X线投影测量分析的主要应用及摄像原理；各牙龄期的错牙合畸形矫治的适应症。 了解记存模型的制作；排牙实验分析的意义；照相分析及一般X线检查分析；常用X线头影标志点及测量平面的意义。,内容提要,一、病史采集 二、一般检查 三、特殊检查 四、诊断与矫治计划 五、病历记录,临床接诊,1、分为初诊、复诊、复查三个部分。 2、初诊：是患者首次向接诊医生主诉症状、主观要求、并接受系统的检查和商定治疗方案。 3、初诊医生要树立“以患者为中心”的思想，为患者提供优质的服务。 4、诊治过程中对患者切实做到“三无”，即无痛、无感染、五潜在危害。,初诊准备,1、人员及思想的准备 2、器械准备 3、椅位准备 4、灯光准备,准备工作,1、人员及思想的准备：优化服务和优质服务 优化服务：针对不同患者的情况，如年龄、性别、经济情况、主观愿望、局部特殊情况等，提出可供选择的综合的、分阶段的、分层次的方案，与患者或家人共同商定。优质服务：主要指的是在服务态度和服务质量方面得以体现。,检查顺序,1、局部检查：遵循有序的原则，先整体后局部，先外后内、先上后下、先左后右、先一般后特殊。 2、系统检查：患者一进诊室就应注意其面容、脸色、引导时看其动作。避免只注意主诉症状，而忽略其他重要的相关病症；只见患者不见牙列；只见口腔不见口颌系统；只见局部不见全身。 3、心理学评价：有心理障碍或精神神经症状的患者应请有关专家诊治。,病史采集,1、概念：病史采集：临床医生通过问诊，充分了解病员，包括患者的主诉、现病史、既往史、个人生活史和家庭史等情况。 2、问诊时的态度：和蔼、语言通顺、重点明确、层次分明，特别要了解病人对错牙合畸形矫治的要求。,主诉：使患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。 主诉的主要内容常常是1、患者的感受：如疼痛、过敏、肿胀等。2、功能障碍：如咀嚼或发音问题3、美观问题：开唇露齿、下颌前突畸形等。,1、病史采集，应特别注意错牙合畸形患者的家族史和个人史的了解。 2、个人史分为三部分：（A）、出生前阶段。如母体孕期的营养失调、疾病、事故等。（B）、出生后的发育情况。如婴儿时期的发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、有无不良习惯、乳牙列状况等。（C）、其他的一些全身性疾病。如佝偻病等。,临床检查,1、临床一般检查口内检查口外检查全身检查一般X线检查 2、特殊检查模型分析X线投影测量分析面牙合照相,临床一般检查,口内检查：1、牙齿2、牙弓3、颌部软硬组织,口内检查 牙齿,1、牙合的发育情况2、牙齿错位情况及彼此间的关系3、牙齿的数目、形态、大小有无异常。4、乳牙，恒牙萌出及替换有无异常。5、龋齿、牙周病及口腔卫生情况。,牙列的拥挤程度,牙列的拥挤程度通常用牙拥挤度来表示。 牙冠宽度的总和与牙弓现有弧度的长度之差即为拥挤度，一般分为三度。1、 I度拥挤：相差24mm2、II度拥挤：相差4-8mm3、III 度拥挤：相差8mm以上。,牙弓,1、上下牙弓近远中关系（长度关系）（1）磨牙关系（2）上下前牙间的覆盖关系2、上下牙弓的宽度关系：锁牙合、对牙合、反牙合3、上下牙弓的高度关系深覆牙合或开牙合4、上下中切牙间的中线关系,覆盖与深覆盖,覆盖：是指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。 正常情况下，上颌切牙切缘到下頜切牙切缘的水平距离是在3mm以内。超过者称为深覆盖。I度深覆盖：覆盖为3-5mmII度深覆盖：覆盖为5-8mmIII度深覆盖：覆盖超过8mm。 反覆盖：若下颌切牙的切缘位于上前牙切缘的唇侧，称之为反覆盖。,覆牙合与深覆牙合,覆牙合：上前牙盖过下前牙不超过牙冠的切1/3者称为正常前牙覆牙合，超过者称为深覆牙合。I度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面的中1/3部位。II度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面的颈1/3部位。III度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面超过颈1/3部位。,开牙合,开牙合：上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合。开牙合也分为三度：I度开牙合：间隙在3mm以内II度开牙合：间隙在3-5mmIII度开牙合:间隙大于5mm,三 頜部软硬组织,1、上下颌形态、大小、位置：有无上頜前突或发育不足，下颌前突或后缩。牙槽、基骨丰满度及腭盖的高度。 2、唇舌系带情况：舌系带是否过短，唇系带是否肥厚或过低。 3、舌及口腔粘模情况：舌体大小有无异常，口腔黏膜有无病变。 4、咀嚼、发音、吞咽有无异常,口外检查,1、面部外形2、唇的形态及功能情况3、颞下颌关节情况,面部外形,一、前面观水平向：面部左右两侧对称情况，颏点是否偏斜，两侧上下颌骨，肌肉发育是否对称。 垂直向：上中下比例是否协调，面下1/3高度是否正常。,侧面观 面部形态：属于直面型、凹面型及凸面型的哪一种。,唇部形态：上下唇闭合程度，上唇是否上翘等。 颏唇沟：其深浅程度，下颌前伸或后缩程度。,颞下牙合关节,牙合因素是颞下颌紊乱病的重要病因之一。因而在对错牙合畸形患者进行初诊检查时，必须要对颞下颌关节进行检查。 检查两侧关节区是否有压痛，关节做开闭口运动时有无弾响以及弹响发生的下颌运动时限，髁突的滑动是否异常，下颌做开闭口、侧方运动时的轨迹及开口度是否有异常等。,全身情况,1、发育情况 身高、体重、胖瘦、营养状况等。 2、全身性疾病：是否有痴呆，佝偻病、结核及内分泌等疾病。口腔附近器官有无疾患，如鼻炎、扁桃体肥大等。,佝偻病患儿,一般X线检查,1、牙片 2、咬合片 3、颞下颌关节开闭口位片 4、全頜曲面断层片 5、手腕部X线片,1、牙片：可显示多生牙、缺失牙、阻生牙，牙胚发育情况。主要用于检查牙体、牙周有无病变，牙根有无吸收、弯曲等情况。 2、咬合片：可用于了解上颚正中缝，腭裂间隙等情况。,颞下颌关节开闭口位片：检查髁突及关节凹。全颌曲面断层片：全面显示全口牙齿发育情况及上下颌情况。应用最广。手腕部X线片：通过手腕各骨的钙化情况，判断身体生长发育情况，评估生长发育是否在快速期。,特殊检查,1、模型分析2、X线头影测量分析3、面牙合照相,模型分析,正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭盖等形态及上下牙牙合关系的精确复制。 口腔正畸临床上常准备两种模型。记存模型和工作模型。 记存模型：是矫正前、矫治过程中某些阶段及矫正完成后患者牙牙合状况，应制作精确，长久保存。 工作模型：是矫正装置制作及模型测量分析的载体。,模型的用途,记存模型的用途： 1、在治疗过程作对照观察。 2、用于治疗前后的疗效评估。 3、病例展示的重要组成部分。 4、司法鉴定时的重要法律依据。,工作模型的用途： 1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。 2、各种活动矫治器、保持器及腭杆、舌弓、扩弓器等固定矫正装置的制作。,记存模型的制作与要求,要求：由于记存模型对错牙合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确，清晰，要包括牙，牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹，唇系带等部分。,记存模型的制作过程,1、取模 2、灌模 3、核对頜关系 4、记存模型的修整,操作前准备,调整椅位 ：使病人的平面与地面平行，高度应使病人的口唇与医生手臂高低一致。 清洁口腔和托盘（tray）的选择 ：嘱病人用清水含漱，如口腔卫生不佳，需进行洁牙。 然后按照病人牙弓大小与形态，选择一副形态合适的有孔的平底托盘，为了防止印模滑脱，可在托盘边缘贴橡皮膏，托盘与牙弓内外侧间应有3mm4mm间隙。,第一步 取模,1、托盘的选择：大小适当，要包括牙弓内的全部牙；托盘的边缘应有足够的高度，以获得基骨的正确形态。 2、材料要求：选择能精确记录牙牙合形态的高质量的印模材料。 3、记录咬合关系：用咬蜡的方法记录牙尖交错牙合咬合关系。 4、患儿合作：取得儿童的合作，争取一次取模成功。,第二步 灌模,1、材料要求：用于灌模的石膏在色泽、精细度、形变率等方面要有很高的要求。 2、避免产生气泡：要求在调拌器上进行石膏调拌，并在振荡器上灌模。 3、基座要求：需要较大较厚的石膏基座，以备选磨。,第三步 核对頜关系,1、咬蜡片：把蜡牙合放置在下颌模型牙列的牙合面，再按蜡牙合记录将上頜模型放好。 2、做标志线：核对好牙合关系后用红色或蓝色的铅笔做记录，一般在双侧上颌第一磨牙近中颊尖垂直向下画线至下颌磨牙。,记存模型的修整,一、模型修整机修整法二、橡皮托底座修整法,模型修整机修整法,1、先修整下颌模型底座，使之与牙合平面平行、模型座的厚度约为尖牙到前庭沟底总高度的1/2.2、 修整下颌模型座后壁，使之距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽，并垂直与底面和牙弓正中线。,3、将上下颌模型咬合良好，以下頜模型为标准修整上颌模型，使上颌模型的后壁与下颌模型后壁在同一平面上。4、修整上颌模型底面使之与下颌模型底面平行。,5、使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙颊尖平行，周边宽度为1/2磨牙颊舌径宽度。6、将下颌模型底座的前壁修整成与牙弓前部一致的弧度。,7、上颌模型底座前部呈尖形，前尖在两中切牙之间，后尖在尖牙唇面中部。周边宽度可视前牙唇向倾斜度而定，如上前牙唇向倾斜者，周边相应较宽些，以免磨坏前牙唇面。 8、将上下颌模型侧壁和后壁的夹角磨除，使其形成一与原夹角平分线垂直的壁。,橡皮托底座成形法,1、选择大小合适的橡皮托。2、先成形上颌模型基底座。3、待上颌基底石膏凝固后，将上下頜模型在正中咬合位置用蜡固定。,4、将调拌好的石膏放入下颌橡皮托中，放置下颌模型，要求上下模型底平行，上下橡皮托的后壁处于同一平面上，上下橡皮托中线一致。借助直角形座可较容易达到要求标准。 5、抹