糖尿病的康复体育

1,糖尿病的康复体育,2,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,即每12个成人中就有一人患糖尿病。粗略估计,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人。,3,我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！,4,一、糖尿病的概述 二、糖尿病的分类 三、糖尿病的原因 四、糖尿病的临床表现 五、糖尿病的预防与治疗,5,一、概 述,糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害。,6,二、糖尿病的分类,1型糖尿病 （type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病： （如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）,7,8,3.妊娠糖尿病（GDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。,9,（1）更强的遗传易感性 （2）环境因素1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、饮食、活动、妊娠和分娩、 应激状态。,三、病因和发病机制,10,四、临床表现,（一）代谢紊乱症候群,（二）并发症 急性并发症慢性并发症,11,（一）代谢紊乱症候群,三多一少,多饮 多食,多尿,体重 减轻,12,（二）并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,13,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,14,1.大血管病变,大中动脉的粥样硬化：,冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异常、坏疽,肾动脉,肾功能受损,截肢,糖尿病慢性并发症概况,15,16,2.微血管病变,1）视网膜病变：糖尿病致盲的主要原因； 2）肾脏病变：肾小球硬化症、尿毒症,17,3.神经病变,对称性，下肢较上肢严重 （1）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布（2）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失,18,（3）自主神经病变瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、便秘等。,19,4.糖尿病足(diabetic foot),WHO将糖尿病足定义为由下肢远端神经异常和周围血管病变引起的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。,20,糖尿病足的分类,Wagner分级法：0级 有发生足溃疡的危险因素，无溃疡；1级 表面溃疡；2级 有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿 或骨的感染；3级 深度感染，有骨组织病变或脓肿；4级 局限性坏疽；5级 全足坏疽。,21,0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,22,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,23,注：湿性坏疽,（1）湿性坏疽,湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。,24,注：干性坏疽,（2）干性坏疽,多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少。,25,注：混和性坏疽,（3）混合性坏疽,糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染化脓。,26,27,五、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,28,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食控制 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,29,（一）糖尿病饮食治疗的原则：,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、 冷饮、水果及各种含糖饮料等。 限制脂肪摄入量（ 0.6 1g/kg/日） 适量选择优质蛋白质（0.8 1.2g/kg/日） 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐,30,合理控制总热能 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105（110） 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量标准体重,31,饮食中的合理热量,32,甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸,糖尿病患者饮食注意要点,33,（二）糖尿病的运动疗法,适应人群：,轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者 最为适合 稳定的1型糖尿病患者,34,禁忌证： 合并各种急性感染； 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重； 严重糖尿病肾病； 糖尿病足； 严重的眼底病变； 新近发生的血栓； 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)； 有明显酮血症或酮症酸中毒。,35,1.运动目的： （1）对于心血管的作用： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢 （2）减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢 （3）改善患者健康状况,减少并发症， 提高生活质量。,36,2.运动方式 全身性、长时间、低强度、简单易行。慢走、广播操、打太极拳、扭秧歌、登楼梯、网球、羽毛球、游泳、慢跑、散步等 每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。,37,3.运动强度 运动量：靶心率=170年龄 最大心率的60%70%。 4.运动时间与频率每天2040分钟，每周34次。,38,5.运动时的注意事项,大部分2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始； 1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法； 病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物； 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。,39,用胰岛素或口服降糖药治疗的患者，在运动时应随身携带糖果、饼干