发热头痛呕吐ppt演示课件

临床病例讨论1.主诉发热、头痛、呕吐 1周 。2.现病史 一周前无明显又因出现发热，体温38.538.9 ，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于 “清开灵 20ml、双黄连 60ml”治疗 1天，仍发热，当地医院按 “呼吸道感染 ”给 “氨苄青霉素 8支、甲硝唑 250ml”治疗 3天， “清开灵 20ml、 青霉素 640万 u、 阿奇霉素 0.25”治疗 2天，症状仍反复出现，发热时使用 “来必林 ”1支，可退热数小时。3.入院查体 T36.8 ， P60， R24， Wt48神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体 大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（ -），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率 60次 /分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。4.辅助检查（院外） 血常规（ 2006.1.26） WBC7.7109， N56.4%， L38.5%， RBC4.8 1012， HGB137g/L， PLT160109。 尿常规（ 2006.1.26） pH5.3， GLU（ -）， BLD（ -）， PRO（ -），KET（ 2+）。 胸片（ 2006.1.26）支气管炎。 腹部 B超（ 2006.1.26）肝胆胰脾无异常 。 5.辅助检查（脑脊液常规）日期 性状 蛋白 总细胞 白细胞 单核细胞 多核细胞1.28 无色透明无凝块 2+ 1470 390 90% 10%2.1 无色透明无凝块 1+ 300 160 90% 10%2.5 无色透明无凝块 1+ 210 140 60% 40%2.8 无色，稍混 1+ 250 200 20% 80%2.20 无色透明无凝块 1+ 120 35 70% 30%2.24 无色透明无凝块 - 10 1 2.27 无色透明无凝块 1+ 90 40 33% 67%3.1 无色透明无凝块 - 5 2 3.3 无色透明无凝块 - 84 2 3.6 无色透明无凝块 极微量 82 1 6.辅助检查（脑脊液生化）日期 TP（ mg/l） Cl（ mmol/L） GLU（ mmol/L） LDH（ u/L）1.28 2175 115.5 0.9 1342.1 800 107.6 2.3 352.5 991 101.5 1.01 382.8 726 92.7 2 1302.20 10000 112.8 3.72 1102.24 3800 111.6 2.9 1412.27 10000 118.3 4.44 1673.1 433 107.3 4 1483.3 642 114 3.41 1303.6 704 99.9 1.7 1337.辅助检查（脑脊液）隐球菌 抗酸杆菌 细菌培养 真菌培养 病毒系列 结核抗体 结核 PCR1.28 2.1 2.5 阴性 阴性 阴性 2.8 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性952.9（ +）2.20 阴性 2.24 阴性 阴性 2.27 3.1 阴性1010（ +）3.3 3.6 8.辅助检查 心肌酶谱（ 2006.2.13） AST 47 CK 51CKMB 24 LDH 428 HBDH 353 肌钙蛋白（ 2006.2.13）CTn-I 1.19 9.辅助检查（肝功）日期 ALT AST ALP GGT CHOL TBIL DBIL IBIL TP ALB A/G2.1 35 26 205 23.3 2.5 8.5 3.66 4.84 69.7 43.4 1.72.22 50 94 136 143 5.2 6.0 2.0 4.0 54.5 33.4 1.63.2 202 103 166 230 4.1 10.9 5.5 5.4 56.5 33 1.410.肾功、电解质日期 BUN CREA NA K CL CA ECO2 GLU1.28 8.1 61.5 139.7 4.85 104.5 2.78 23.2 6.51.29 3.9 49.3 135.4 4.4 101 22.5 8.12.1 3.43 50 126.3 4.14 96.2 2.32 21.8 4.82.6 2.6 36 109.5 3.68 86.4 2.52 22.4 5.142.9 4.5 8.24 110.1 5.21 80.9 2.31 16.9 8.242.10 105.1 2.61 74.9 2.09 20.42.10 130 3.5 92.4 2.55 26.92.11 5.3 36 141.3 3.72 101.9 2.58 25.8 5.212.18 4.8 51 128.3 4.94 95.6 2.4 31.2 5.142.22 3.6 29 121.6 3.83 91.1 2.02 28.2 4.923.6 4.7 34 116.9 4.18 86.3 1.78 23.1 2.213.8 140.2 4.12 106.5 2.03 24.511.辅助检查（病原学检查） 支原体 IgM 阴性 流感病毒 IgM 可疑 腺病毒 IgM 弱阳性 合胞病毒 IgM 阴性 单疱病毒 IgM 阴性 单疱病毒 IgM 阴性 结核 IgM 阴性 结核 IgG 阴性TORCH 巨细胞病毒 IgM 阴性 弓形体 IgM 阴性 风疹病毒 IgM 阴性 单疱病毒 IgM 阴性 单疱病毒 IgM 阴性12.细菌培养 痰培养：大肠埃希菌敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南 尿培养：葡萄球菌 MRSA敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素 血培养：表皮葡萄球菌 MRSE敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀达福普汀13.辅助检查 头颅 CT（ 2006.1.28）： 未见异常。 心电图（ 2006.2.27）： 1.窦性心律， HR125。 2.心电轴不偏。 3.ECG示窦性心动过速；aVF导联示 S-T段下移， T波双向。 胸部正位片（ 2006.3.1）： 1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。 头颅 MRI（ 2006.3.8）： 1， 交通性脑积水并脑室周围脑水肿，若临床考虑脑膜炎，需做 MR增强扫描。 2，两侧基底节及右侧内囊后肢软化灶。 3，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。14.治疗经过一 入院后第 1-13天 更昔洛韦 0.25 qd， 罗氏芬3.0 qd， 甘露醇 q8h10天后 q6h， 地塞米孙，布瑞德 250ml q12h， 速尿。 2月 1日大扶康 0.2 qd 2月 4日 稳可信 0.5 qd 2月 5日 西米替丁，落赛克 第 14天后 异烟肼 450mg 利福平 450mg 吡嗪酰胺 750mg 链霉素 0.75 g 甘露醇 q4h， 地塞米孙，布瑞德 鲁米那 0.2 5天后 0.25 大蒜注射液（ 2,11-2,27） 静脉营养 第 17天 佛迪 10g 维生素 c 10g 15.治疗经过二 第 21天 七叶皂甙钠 卡马西平 第 31天 纳络酮 胞二磷胆碱 维生素 B6 第 34天 大扶康 更昔洛韦 甘力欣 输血浆 7次 每次 200ml 白蛋白 7次 每次 10g16.病情演变（一） 第天 发热 36-39.2 头痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈抵抗 心肺腹（ -）克氏、布氏、巴氏征（ -） 第 13晚上 6点 烦躁 抽搐 浅昏迷 喉中痰鸣 双上肢强直 瞳孔不等大等圆 光反射迟钝 颈抵抗 心肺腹（ -）角膜反射 提睾反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏（ -）巴氏征（+) 第 18天后 浅昏迷 喉中痰鸣减少 瞳孔等大等圆 光反射较前灵敏 劲强直较前明显减轻 NS （ -） 17.病情演变（二） 第 2430 天 体温正常 30天后T37-38.5 第 23天第 5次脑脊液压力下降170mmh20 细胞数总 120 白细胞 35 第 27天 后脑脊液压力正