小儿腹泻病PPT课件

小 儿 腹 泻 病1 腹泻病（ diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。2腹泻分类 （ 一）病程分类： 1. 急性腹泻病：病程在 2周以内； 2 .迁 延性腹泻病：病程 2周 2月； 3 .慢 性腹泻病：病程 2月以上。 （二）病情分类： 1 .轻 型：无脱水，无中毒症状； 2 .中 型：轻度至中度脱水或有中毒症状； 3 .重 型：重度脱水或有明显中毒症状。 （三）按病因分为： 1 .感 染性：如轮状病毒性肠炎、痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等； 2 .非 感染性：包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻等。3诊断依据 （一）临床表现 1 .消 化道症状 （ 1）大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便； （ 2）大便次数比平时增多； （ 3）恶心、呕吐是常见的伴发症状，其他有腹痛、腹胀、食欲不振，严重者拒食等 。 2. 全身症状 病情严重者全身症状明显，如发热、嗜睡、惊厥、昏迷 、 神经系统、心、肝、肾等多系统功能失调。4 3 .水电解质及酸碱平衡紊乱 （ 1） 脱水：一般表现为体重减轻、口渴不安、皮肤弹性差、前囟和眼眶凹陷、黏膜干燥、眼泪减少、尿量减少，严重者可导致循环障碍。按脱水程度分为轻、中、重度。5症状和体征 轻 度脱水 中度脱水 重度脱水一般情况桡 动 脉搏 动收 缩压呼吸皮肤 弹 性口唇前囟眼眶眼泪尿量体重 损 失液体 丢 失（ ml/kg）口渴、不安、清醒正常正常正常正常湿 润正常正常有正常5%50口渴、 烦 躁、昏睡、易激惹慢而弱正常或稍低深、可增快稍差干凹陷凹陷有或无少尿5%-10%50-100嗜睡、萎靡不振、昏迷、四 肢 厥冷细 数，有 时 触不到低于 80mmHg或 测 不出深而快极差，提起后展平 2秒非常干非常凹陷深凹陷无无尿或 严 重少尿10%100-120678 （ 2）代谢性酸中毒：主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清。 （ 3）低钾血症：临床表现为精神萎靡、肌张力减低、腹胀、肠蠕动减弱或消失、心音低钝、腱反射减弱或消失等。9 （ 4）低钙血症和低镁血症：在脱水和酸中毒纠正后可出现低钙血症。表现为烦躁、手足搐愵或惊厥，原有营养不良、佝偻病更易出现。少数患儿可出现低镁血症，表现为手足震颤、舞蹈病样不随意运动，易受刺激，烦躁不安，严重者可发生惊厥。10（二）实验室检查 1 大便常规：注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻的病因和病原学诊断。 2 大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次大便培养阳性率较低，需多次培养，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。11 3 血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血 pH、二氧化碳结合力、血钠、血钾、血氯等，对于诊断及治疗均有重要意义。 4 其他检查：血常规、腹部 B超、腹部平片等。12治 疗 （一）饮食：应继续进食，有严重呕吐者可暂时禁食 4-6小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。13 （二）脱水的防治： 1 .预防脱水：口服补液盐（ ORS），用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。每次腹泻后， 2岁以下服 50-100ml， 2-10岁服 100-200ml，大于 10岁的可不限量口服。也可按 40-60ml/kg，腹泻开始即服用。14 2 纠正脱水 （ 1）口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿均不宜口服补液 。口 服补液分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水应用 ORS，轻度脱水约 50-80ml/kg，中度约 80-100ml/kg，于 8-12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将 ORS用等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补。15 （ 2）静脉补液：适用于中度以上脱水 及不宜口服补液者 。静脉补液原则为：三定，即定液量、定种类、定速度，并积极纠正电解质紊乱；三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，并见尿补钾。输用溶液的成分、量及滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能等灵活调节。161）定量：第一天补液量可参考 下 表腹泻脱水第 1日输液量（每日 ml/kg）液体量 轻 度脱水 中度脱水 重度脱水累 积损 失量继续损 失量生理需要量输 液量5010-3060-8090-12060-10010-3060-80120-150100-12010-3060-80150-18017 定种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质分别选用，各型脱水的特点及补液可参考 下 表 ： 若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。补充继续损失量及生理需要量可用 1/5-1/4张溶液。18各型脱水的特点及补液脱水 类 型 血 钠 （mmol/L）受影响部位主要症状 补 液 张 力等渗性脱水高 渗性脱水低渗性脱水130-150150130细 胞内外均等细 胞内细 胞外重者可有循 环 障碍神 经 症状循 环 障碍1/2张1/3张2/3张19临床常用液体液体 2:1等张含钠液4:3:2液（ 2/3张）3:2:1液（ 1/2张）0.3%GNS（1/3）5%或 10%葡萄糖10%氯化钠5%碳酸氢钠100ml6ml10ml100ml4ml6ml100ml3ml5ml100ml3ml20 3）定速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对严重脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，以 2:1等张含钠液20ml/kg，于 30-60分钟内快速输入。在扩容后继续予补充累积损失量（需扣除扩容液量），一般在 8-12小时内补完，约每小时 8-10ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢。于 12-16小时内补完，约每小时 5ml/kg。21 3 .纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （ 1）纠正酸中毒：当血气分析 pH7.3时用碱性药物。一般使用 1.4%碳酸氢钠纠酸。在无实验室检查条件时，可按 5%碳酸氢钠1ml/kg可提高 CO2结合力 1mmol/L。若有条件行血气分析，按以下公式计算： 5%碳酸氢钠（ ml） =（ -BE） 0.5体重（ kg）。碱性药物先用计算量的 1/2，根据复查血气结果调整。22 （ 2）纠正低钾血症：血钾低于 3.5mmol/L时称为低钾血症。对有尿或来院前 6小时内有尿即应及时补钾。低钾的纠正一般按氯化钾 3-4mmol/(kg.d)或 10%氯化钾3ml/(kg.d)补充，浓度不应超过 0.3%，补钾速度不宜过快，一般补钾 4-6天，严重缺钾者适当延长补钾时间，能口服时可改为口服补充。23 （ 3）纠正低钙、低镁：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。若输液中出现抽搐，可给予 10%葡萄糖酸钙 5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿使用钙剂无效，应考虑低镁血症的可能，经血镁测定为低镁时，可给 25%硫酸镁，每次给0.10.2ml/kg，深部肌注，每天 2-3次，症状消失后停药。24 （三）药物治疗 1 .控制感染 （ 1）水样便患者多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，如伴有明显全身症状，不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下患儿应选用抗生素。25 （ 2）黏液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 1）呋喃唑酮（痢特灵）：每日 5-7mg/kg，分 3-4次口服。 2）第三代头孢菌素：该药临床效果好，副作用少，常用有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松等。 3）其他抗生素：红霉素是治疗空肠弯曲菌的首选药；隐孢子虫肠炎口服大蒜素片；真菌性肠炎采用制霉菌素、氟康唑；伪膜性肠炎停用原来抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平口服。26 2. 肠黏膜保护剂：如蒙脱石。 3. 微生态调节：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞菌等。 4. 中医治疗：如腹部理疗、穴位注射等。 5. 补充微量元素和维生素：如锌、铁、叶酸等，有助于肠黏膜的修复。27练习 6月婴儿，腹泻 20天，每日解稀