消化科常用药物的合理使用ppt课件

消化系统疾病及药物治疗1食管胃十二指肠疾病 胃食管反流病 胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡 功能性消化不良2常用药物 抑酸药 抗酸药 胃粘膜保护剂 胃动力调节 抗生素3抑酸药物 H2受体阻滞剂 PPI（质子泵抑制剂）4H2受体阻滞剂抑酸相对强度 常用剂量 作用时间及强度西米替丁 1 0.2 tid 0.4 qn4-5h(抑制基础胃酸 50%）雷尼替丁 4-10 150mg bid 12h(抑制基础胃酸 90%)法莫替丁 30-100 20mg bid 16h(抑制基础胃酸91.8%)尼扎替丁 8-9 150mg bid 12h(抑制基础胃酸 90%)拉呋替丁 2.3 10mg bid 12h(抑制基础胃酸 90%)5质子泵抑制剂起效时间 半衰期 常用剂量奥美拉唑 0.5-3.5h 0.5-1h 20mg bid兰索拉唑 2.2-3.5h 1.4-1.7h 30mg qd或 bid泮托拉唑 1.5-2h 1.4-2.6h 40mg qd或 bid 雷贝拉唑 3.5h 1.1-1.7h 10mg qd或 bid埃索美拉唑 1-2h 3.5h 20mg qd或 bid6抗酸药 碳酸氢钠 氢氧化铝 磷酸铝 铝碳酸镁7氢氧化铝 药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。 用法： 10-15ml,一日 3次饭前 1小时及睡前服。8磷酸铝 药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。 用法： 20g 一日 3次 食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。 胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。 十二指肠溃疡于饭后 3小时及疼痛时服用。 9铝碳酸镁 中和胃酸作用 ,中和 99%胃酸，使 80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。 1.0 一日 3次 饭后 1-2小时服用。10粘膜保护剂 枸橼酸铋钾 果胶铋 硫糖铝 瑞巴派特 替普瑞酮 吉法酯 胃膜素11枸橼酸铋钾 药效：在胃液 PH条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗 HP作用。 用法 :0.3 qid 三餐前半小时及睡前 注意：连续用药不能超 2月。12果胶铋 大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的 7.4倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗HP。 0.2 tid 三餐前 30分口服 13硫糖铝 药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。 用法： 1g qid 饭前 1小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。 与抗酸剂合用，间隔半小时以上。14瑞巴派特（膜固思达） 阻止 HP粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。 100mg tid 早、晚及睡前15替普瑞酮（施维舒） 药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。 用法 ： 50mg(胶囊剂）或 0.5g(颗粒剂），于饭后 30分钟内服用，一日 3次。16吉法酯 药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。 用法： 1-2片 一日 3次 餐后17胃膜素 含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。 一次 2片 一日 4次，饭前和睡前。18胃肠动力药 多潘立酮 莫沙必利 伊托必利19多潘立酮 药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。 用法： 10mg 一日 3次 饭前 15-30分口服20莫沙必利 药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。 用法： 5mg 一日 3次 饭前21伊托必利 增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。 用法： 50mg 一日 3次 饭前 15-30分钟口服22胃食管反流病（反流性食管炎） 反流性食管炎 治疗 12周粘膜愈合率： PPI 84% H2-R 52% 硫糖铝 39% 症状缓解率： PPI 77.4% 10.4%H2-R 47.6% 15.5%埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑23胃食管疾病药物使用应注意的问题 如何使用抑酸剂 根除 HP治疗的问题 功能性消化不良的治疗24抑酸药物疗程 反流性食管炎 8-12周 十二指肠球溃疡 4-6周 胃溃疡 6-8周25抑酸药应用 胃酸的功能： 激活 胃蛋白酶原 ，使其变成活性的 胃蛋白酶 。并为其作用提供适宜的酸性环境。 使食物中的 蛋白质变性 ，易于水