抗菌药物合理应用乡镇医师 ppt课件

抗菌药物的合理应用1l 一 . 抗菌药物合理应用原则l 二 . 临床常见抗菌药物l 三 . 抗菌药物的耐药机理l 四抗菌药物的应用抗菌药物的合理应用2一 . 抗菌药物合理应用原则l 对病原菌有效l 感染部位能达到有效浓度l 兼顾病人生理、病理、免疫状况l 药物经济学3二 . 临床常见抗菌药物l - 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l 氨基糖甙类氨基糖甙类l 大环内酯类大环内酯类l 喹诺酮类药物喹诺酮类药物l 糖肽类抗生素l 其它抗菌药物4- 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l青霉素类l头孢菌素类l非典型 - 内酰胺类5青霉素类青霉素类l青霉素 Gl半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素l复合青霉素6青霉素 G青霉素对 G+需氧菌与厌氧菌、 G-球菌嗜血杆菌属及各种致病螺旋体有抗菌作用主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药7半合成青霉素类半合成耐酶青霉素 ：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人每日 2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）8半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素 ：因对各种：因对各种 - 内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的 2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量 8-16g/天。9 替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它 G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林：对 G+， G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日 4-6g。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日 2-4g。10复合青霉素复合青霉素l 一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林 250mg+双氯西林 125mg）l 半合成广谱青霉素加上一种 - 内酰胺酶抑制剂1112头孢菌素l 一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢拉啶l 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗l 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮 +舒巴坦l 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟13一代头孢菌素l 对 G+菌（除肠球菌、 MRSA外）有良好作用， G-菌作用差l 对 - 内酰胺酶稳定性差l 半衰期短，不易透过血脑屏障l 有一定肾毒性l 常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶14二代头孢菌素l 兼顾 G+及 G-菌l - 内酰胺酶稳定性增加l 血半衰期较短，无显著肾毒性l 常用品种头孢呋辛、头孢克罗15三代头孢菌素l G-菌作用强， G+作用大多较差，和肠球菌对其耐药l - 内酰胺酶高度稳定l 胆汁，脑脊液中浓度高l 肾毒性低l 常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮 +舒巴坦16四代头孢菌素四代头孢菌素l 细胞膜的穿透性更强l - 内酰胺酶稳定更强，亲和力低l 对球菌作用增强l 常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟17其它 - 内酰胺类抗生素l头霉素类 ： 抗需氧菌作用与头孢菌素类似； 对厌氧菌作用强； 适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦l碳青霉烯类 ： 抗菌谱最广，抗菌作用最强； 对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差。常用品种：泰能、美洛培南。l单环酰胺类 ：对 G-菌包括绿脓有强效，对 G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）l氧头孢烯类 ：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢18- 内酰胺类使用注意事项l 时间依赖性抗生素，半衰期短，大多半衰期为0.5 2小时，需分次给药 溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸 +体内蛋白 青霉噻唑蛋白 IgE结合 过敏性休克）（ 0.1%肾上腺素 0.5 1.0m肌注）l 存在交叉过敏19氨基糖甙类氨基糖甙类l 对 G-菌有强效l 对部分 G+菌（葡萄球菌）有效l 对厌氧菌无效2021氨基糖甙类使用注意事项l 碱性条件下抗菌作用强碱性条件下抗菌作用强l 耳、肾毒性耳、肾毒性l 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推注）神经肌肉接头阻滞（不能静脉推注）22大环内酯类大环内酯类l 窄谱抗生素，主要作用于球菌窄谱抗生素，主要作用于球菌l 对对 G-、 G+菌抗菌活性不强菌抗菌活性不强l 主要使用在主要使用在 内酰胺抗生素无效的非典型病内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等原体：支原体，衣原体，军团菌等2324喹诺酮类药物喹诺酮类药物是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的 DNA旋转酶。对 G+， G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星等25喹诺酮类药物l 左旋氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星被称为新氟 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 , 在肺组织浓度高，有强大的抗 G+球菌与厌氧菌的活性， 对肺炎链球菌和非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌等有强大的抗菌作用 ,同时保持了其良好的抗 G-菌活性26糖肽类抗生素l 万古霉素（去甲万古霉素）：抗菌谱较窄，对G+菌有强效，葡萄球菌包括、和肠球菌均对本药敏感，对 G-菌无效。注意滴注速度，滴速过快可引起红人综合症。l 替考拉宁（壁霉素）：新的糖肽类抗生素，抗菌谱类似万古霉素半衰期长（ 27-37h），一天一次给药，仅用于 G+菌感染。27其它抗菌药物l 磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，无抗原性，很少引起过敏。28抗真菌药物抗真菌药物2