儿童生长监测与健康检查PPT课件

婴幼儿健康检查与生长监测,1,年 龄 分 期,胎儿期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期,2,生 长 与 发 育,生长：系统、器官和整个身体形态上的变化，是量的增加，可以测量发育：细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的改变生长发育：是儿童有别与成人的重要特点，表示机体量和质动态变化的过程，密切联系，不能截然分开,3,儿童生长发育有哪些规律？,一般规律连续性阶段性各系统器官发育不平衡性个体差异性,4,由上到下：抬头、抬胸、坐、站、走；由近到远：从臂到手，从腿到脚；由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由低级到高级：看、听、感觉和认识事物到记忆、思维、分析和判断。,一般规律,5,连续性和阶段性,连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行阶段性:各年龄生长发育并非等速，不同年龄阶段，生长速度不同,6,7,各器官系统发育不平衡.,8,个体差异 儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响，存在相当大的个体差异,9,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因素、其他因素),10,体格发育观察指标,大体归为三类：重量测量指标：体重纵向测量指标：身高（身长）、坐高（顶臀长）、上(下)部量、横向测量指标：头围、胸围、上臂围皮脂厚度,11,体 重,机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量反映儿童近期营养状况年龄越小，体重增长越快两个高峰:婴儿期、青春发育期,12,体重增长规律,新生儿出生体重 3kg正常足月男婴出生体重为4kg0.4kg正常足月女婴为3.2kg0.4kg“生理性体重下降”：多在出生后的3-4日达最低点，以后逐渐回升，710日又达到出生时的体重。,13,婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁：出生体重的3倍（9kg）2岁：出生体重的4倍（12kg）2青春期前：每年增长2kg青春期后：每年增长45kg,14,体重估算公式,1-6月的体重（g）=出生体重+月龄7007-12月的体重（g）=出生体重+月龄700 +(月龄-6)3002-青春前期体重（kg）=实足年龄 2+8,15,婴儿磅秤,杠杆式磅秤,磅秤,体重的测量,16,测量时的注意事项：调零点；排空大小便； 脱去外衣、鞋、帽 体位：1岁：卧位 13岁：坐位3岁：立位 记录：以公斤为单位，(0.01公斤),17,身 高,从头顶到足底的全身长度，包括头、躯干（脊柱）、下肢的长度反映长期营养状况增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快，也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰,18,身长（高）增长规律,新生儿：50cm1岁：75cm(前3个月增长1112cm,约等于后9个月的总增长值)2岁：85cm2岁后：每年增长57(7.5)cm,19,身长（高）估算公式 出生3个月增长3-3.5厘米/每月4-6个月增长2厘米/每月7-12个月增长1-1.5厘米/每月1周岁后身高=(年龄5)+75（80）厘米年龄/增长速度（单位：厘米/年）婴幼儿期（3岁以下）7厘米/每年儿童期（3-10岁） 4-5厘米/每年青春期（10-14岁） 5-6厘米/每年,20,身高的测量,21,22,测量时注意事项：脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方；脚跟靠拢，脚尖分开60度；两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条直线上体位 3岁：卧位（身长）；3岁：立位（身高）记录：以厘米为单位，精确到0.1厘米,23,头 围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度与脑和颅骨的发育密切相关2岁内测量最有价值,24,新生儿：平均为34cm1岁:46cm （前半年增加9cm，后半年增加3cm ）2岁:48 cm5岁:50cm左右 15岁:5458cm，接近成人,头围的增长规律和估算方法,25,测量方法,测量者立于被测者之前或右方用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘）软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位,26,测量时的注意事项严格掌握带尺的松紧度女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下，头发蓬松者要适度压实测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称 体位: 取立位或坐位 记录: 以厘米为单位，(0.1cm),27,小头畸形（大脑发育不全）： 出生时头围小于32cm 、3岁后头围小于45cm头围过大： 脑积水、佝偻病,28,胸 围,胸围是胸廓的最大围度经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度,29,新生儿：平均为32cm；胸围头围(相差12cm)：婴儿期增长最快，约14cm, 1岁时大约为46cm；胸围 = 头围1岁青春期前：胸围头围，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1,胸围的增长规律和估算方法,30,测量方法:,被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视测量者立于其前方或右方用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘，经左侧面回至零点取平静呼、吸气时的中间读数,31,测量时的注意事项注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧）肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势 体位3岁以下儿童卧位或立位3岁以上小儿取立位 记录： 以厘米为单位，(0.1cm),32,胸 围,2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等,33,卤门及骨缝,衡量颅骨发育的标志骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6-3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等前囟饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水、消瘦,34,35,脑积水,36,脑积水,37,牙 齿,人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常一般于2岁半以前乳牙出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6,38,39,牙 齿,恒牙共32颗，上下颌的左右侧各8颗恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄齿）6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙注意六龄齿的保护,40,如何评价小儿体格发育情况,生长曲线法标准对照法（WHO标准） 见教材98-100页,41,神 经 心 理 发 育,神经发育、反射发育、姿势发育、肌张力发育、语言发育、心理发育可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能力五方面来评价,42,神 经 发 育,神经系统和皮肤全部来源于外胚层新生儿脑细胞的数量与成人相同，生后神经系统的逐渐成熟，主要是髓鞘化和神经网络的不断完善,43,反 射 发 育,原始反射立直反射平衡反射浅表反射、深反射,44,原 始 反 射,拥抱反射吸吮反射觅食反射手把握反射,非对称性紧张性颈反射仰卧性紧张性迷路反射交叉伸展反射趾骨上伸反射侧弯反射,新生儿出生后即已存在，随神经系统的发育逐渐减弱、消失，一般3-4个月,45,立 直 反 射,颈立直反射躯干立直反射,视性立直反射落下伞反射,原始反射消失以后出现，7-12个月最明显，大部分终身存在，部分反射5岁时消失,46,平 衡 反 射,立直反射出现后不久开始出现，终生存在坐位平衡反射立位平衡反射,反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在；原始反射亢进和延迟消失（残存）；立直、平衡反射出现延迟以及反射左右不对称等,47,姿 势 发 育,不同的月龄及阶段有不同的姿势，包括仰卧位、腹卧位、坐位、立位发育 3翻6坐9月爬，10月能站周岁走,48,小儿姿势发育规律,从上到下-头尾规律 由近到远 由粗到细-由大到小 正向动作先于反向动作,49,仰卧位发育过程,50,手眼口协调,51,腹卧位发育过程,52,坐位发育过程,53,立位发育过程,54,肌张力发育,硬度 摆动度 关节活动度（肩关节伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）,55,56,正常小儿关节活动度,57,语 言 的 发 育,语言的表现形式包括口头语言（即言语）、手势语、表情语、书面语等，涉及听、说、读、写等几个侧面语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志0-6岁是口语发展的关键时期构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能力发育,58,语 言 的 发 育 进 程,婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被动性语言-手势语言幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速,会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂学龄前期:情景性语言连续性语言-自言自语7岁后内部语言(无声语言/默语)发育，12岁达成人水平,59,不同年龄儿童语言发育,0-3月：哭叫、发喉音、微笑，听声音有反应4-6月：大声笑、发唇音ma、ba，叫名有反应7-9月：不规则发音，哒哒哒、爸爸爸，模仿语言，说叠字，有意识与人对话，找到声源10-12月：有意识叫爸爸、妈妈，说个别有意义的词，认识指出常用物品或熟人,60,不同年龄儿童语言发育,13-18月：说出熟悉物品的名称，听懂简单指令，会传话，用手势和简单语言表达需要2岁：说组合单词，看图听故事，听懂约250个单词,25-60%的语言能让人听懂3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂约1000个单词, 75%的语言能让人听懂,61,心 理 发 育,感知发育 认知发育 社会能力发展,62,感 知 发 育,感知觉属于心理活动中较低的形式，它出现早、发展快，是婴儿认识世界的开端 小儿视觉发育 听感知发育 味觉、嗅觉和触觉的发育,63,认 知 发 育,指获得和应用知识的心理过程 儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体经过四个阶段感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段适应外部环境,认知格式是动作格式运筹前(2-7岁):表象思维, 象征性认知格式具体运筹(7-12岁):内化可逆动作,心理运筹形式运筹(12-16岁):命题运筹,64,社会能力发展,社会能力包括自我意识、道德行为、社会角色、同伴关系等 道德行为的发展 性别角色社会化 同伴关系的发展,65,小儿神经精神发育程序,66,小儿神经精神发育程序,67,小儿神经精神发育程序,68,小儿神经精神发育程序,69,小儿神经精神发育程序,70,小儿神经精神发育程序,71,家庭中如何早期发现发育不正常儿,六个月前的婴儿,生后哭声微弱或不哭2月后不能注意声音、不能注视人脸3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲4月后身体发软、发硬、自发运动少，头不稳定、不能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反应迟钝、不能认母6月后不伸手抓物，不灵活追视物体，叫名无反应，注视双手固定姿势如打挺、蛙位、倒U形，体重增加不良、吸吮无力特殊面容、特殊尿臊味、头围小等,72,家庭中如何早期发现发育不正常儿,六个月后至1岁的婴儿,6月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、不能大声笑喊、不能认生人7月后不能独坐，手笨或单手抓物，9月不能发爸、妈单音10月后不能抓站、不会招手再见、不会模仿动作、脚尖着地或交叉步1岁后仍流口水及吮手、不能学话、不能表情语言结合、不能指出身体部位13-15月不能独站、不会迈步,73,小儿神经心理发育评估,心理测验种类：智力测验、发育量表、成就测验、人格测验、神经心理测验筛查性量表:DDST、儿心量表、绘人测验、图片词汇测验、学前儿童五十项测验诊断性量表：斯坦福比奈智力量表、贝莉发育量表、盖泽尔发育诊断量表、韦氏智力测验、瑞文测验,74,如何了解儿童的生长发育情况,生长发育监测图简单、直观，动态纵向观察儿童的生长速度，发现儿童的生长轨迹健康检查全面、系统，早期发现生长发育偏移，早期诊断，早期干预,75,生长监测,是WHO推荐的儿童保健适宜技术，对个体儿童的体重、身长（高）进行定期连续地测量将测量值记录在生长发育图上观察分析其曲线在生长发育图中的走向，以早期发现生长偏离的现象采取相应的措施早期干预，促使小儿充分地生长。 生长监测步骤:测量、标记、画线、评估和指导,76,生长监测-时间,第一年每3个月检查1次（一般在生后3、6、9、12个月进行）；生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后18、24、30、36个月进行）；3至7岁每年检查1次,77,生长监测内容,体重身高,78,生长监测方法,1.测量体重、身长（高）,79,生长监测方法,2.绘制生长监测图（标记、画线）将测量体重、身长（高）值分别记录在体重和身长（高）生长监测图上。记录方法：在生长监测图的横坐标上，找出相应的月龄，在纵坐标上找出本次体重、身长（高）的测量值，在该月龄的上方于体重、身长（高）测量值相交处画一圆点，将本次圆点与前次画的圆点连接成线。,80,生长监测方法,3.评估曲线的走向正常曲线：小儿体重、身长（高）曲线与相应的参考曲线平行，说明体重、身长（高）增长正常。曲线平坦或略有上升，即曲线走势不与参考曲线走向平行，而于横轴平行，说明体重或身长（高）不增或增加非常缓慢。体重曲线下斜，即曲线走势不与参考曲线平行而是向下斜，说明体重减轻。,81,生长监测方法,4.指导:根据曲线的趋势分析孩子生长偏离的原因，并有针对性地进行指导。营养缺乏的儿童：从辅食添加、饮食习惯、儿童的食欲状况等方面进行询问分析；必要时做营养方面的实验室检查；鼓励母乳喂养，指导家长正确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯；在喂养的同时，每月监测，继续观察体重增长的趋势；若三个月曲线一直没有上升，应转诊。,82,生长监测方法,对照顾不当所致生长偏离的儿童：要采取综合措施，尽可能改善居住和卫生条件，为儿童提供良好的生活环境，同时加强儿童体格锻炼，积极防治疾病，保证儿童健康成长。对感染所致体重增长缓慢的儿童，要针对感染的病因进行治疗或识别转诊。,83,84,定期健康检查,定期健康检查是儿童保健工作的重要内容指对儿童按一定时间间隔进行的健康检查检查时间同生长监测检查内容：询问；体格测量与评估；全身体检及处理；语言的发育和检查；实验室及其他检查；神经心理发育筛查其他：填写保健卡册；预约检查时间；转诊随访等,85,新生儿健康检查安排,新生儿期(出生-28天)生后3天、7天、14天、28天,保健人员家庭访视一问、二看、三检查、四咨询、五投