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文档简介
白癜风治疗共识,1,2009版病期分类,进展期:+4分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大+3分:近3个月出现新皮损或原皮损扩大+2分:近6个月出现新皮损或原皮损扩大+1分:近1年出现新皮损或原皮损扩大 0分:至少1年内稳定-1分:至少1年内稳定却有白发色素再生 总分1分即为进展期 总分4分为快速进展期稳定期: 皮损停止发展,境界清楚的色素脱失斑,损害边缘色素加深,2,2013版病期分类,同形反应:Njoo MD等发现实验性同形反应阳性患者的VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的活动性 同形反应的判定:根据病史及临床,在物理性(创伤、割伤、搔 抓伤),机械性(摩擦),化学性/灼热伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)等损伤刺激下,局部出现白斑。伍德灯检测:伍德灯下皮损呈灰白色,边界不清,皮损面积大于目测面积,提示为进展期;皮损呈白色,边界清,皮损面积等于或小于目测面积,提示为稳定期。皮肤CT:进展期,白斑部分色素环缺失,真皮乳头内炎症细胞浸润,边界模糊;稳定期,白斑区色素完全缺失,无炎症细胞,边界清晰,周围正常皮肤色素环完整。,3,药物治疗效果评估,同形反应诱导:在泛发型白癜风患者(皮损面积60%BSA)12 个皮损测试区域通过冷冻疗法,755nm激光疗法和表皮磨削法诱导同形反应(KP),应用他克莫司、吡美莫司、糖皮质激素和安慰剂治疗的疗效评估三种方法都可以诱导同形反应,冷冻疗法最有效,其次是755nm激光疗法和表皮磨削他克莫司和局部外用激素治疗同形反应最有效,优于吡美莫司(P50%)肢端型,6,各类型特点,限局型白癜风(Focal type):局限、稳定节段型白癜风(segmental type):第1-2年皮损进展,之后皮损静止;儿童常见;单侧分布,很少发展呈泛发型;累及毛囊,临床难治,对NB-UVB反应欠佳节段型白癜风出现晕痣或白发,易发展成混合型白癜风(MV)泛发型白癜风(diffuse type):常从面、肢端起病,7,Concept changing,节段型白癜风:不符合Blaschkos line,8,符合Blaschkos line的色素性皮肤病,9,治疗原则,进展期白癜风 局限型、节段型:可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂,也可以外用低浓度光敏药,如小于0.1% 8-甲氧沙林,维生素D3、局部光疗可选NB-UVB,308n准分子光或激光,高能紫外光 散发型、泛发型和肢端型:VIDA 3分 则系统应用糖皮质激素,中医中药,NB-UVB、308nm准分子光或激光。快速进展期采用光疗联合口服或外用激素,抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大,10,治疗原则,稳定期白癜风 局限型:外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制剂,维生素D3衍生物等;自体表皮移植级黑素细胞移植;局部光疗 散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法,如NB-UVB,308nm准分子光或激光和PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位),局部外用药物同上节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定超过1年以上),其他同上,11,治疗细则,激素治疗钙调磷酸酶抑制剂维生素D3衍生物光疗及光化学疗法移植疗法中医中药脱色疗法、遮盖疗法辅助治疗儿童白癜风,12,激素治疗,局部外用激素:适合于白斑面积2%-3%的进展期皮损,成人外用强效激素,儿童可外用中效激素;如果连续外用3-4月无复色,可更换为其他疗法系统用激素:主要适用于VIDA3分的白癜风患者,口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d,连续1-3月,无效终止。见效后每2-4周递减5mg,至隔日5mg,维持3-6月。或复方倍他米松1ml肌注,每20-30天1次,可用1-4次,或酌情增加次数,13,钙调磷酸酶抑制剂,系统应用糖皮质激素:有利于控制疾病活动和皮损的复色:(In JD)局部外用糖皮质激素:儿童、面部慎重;选择合适效能的TCS他克莫司软膏0.03%/0.1%:适用于面颈部、联合NB-UVB或准分子激光增强疗效维生素D3衍生物:不建议单一使用,建议与TCA或光疗组合防晒霜:防止白癜风皮损处被晒伤,减少色差,避免同型反应仿过氧化氢酶霜:联合NB-UVB,预防疾病扩展,14,治疗原则-光疗,Topical PUVA:对儿童、成人均安全(2yr),适应于局限型,一般需要80次治疗Oral PUVA:适应于皮损20%BSA,需要定期随访检查眼睛,顺从性差NB-UVB:无须系统服药,无需眼睛检查,红斑副反应少,对儿童安全;(JAAD 2000)准分子激光:靶式光疗,适用于面部,见效快疗程短,皮损周围无色沉脱色疗法:皮损面积50%BSA,MBEH(monobenzoyl ether of HQ)医学遮盖剂:适应于局限型暴露部位,较传统的粉底、美黑产品和染色剂效果更好手术治疗:环钻移植法,负压吸疱移植法,取皮刀薄层移植法等,15,脱色疗法,适应症 主要适用于白斑累计面积95%的患者 已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,患者要求脱色常用脱色剂:20%莫诺苯-(氢醌单苯醚),每日2次,连用3-6周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚),起始10%浓度,以后每1-2月逐渐增加浓度,每日2次,先脱色曝光部位,再脱色非曝光部位,1-3月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体擦药后2-3小时,禁止接触他人皮肤,16,儿童白癜风,局限型白斑:2岁的儿童,可外用中效或强效激素。局部外用改调磷酸酶抑制剂,如他克莫司或吡美莫司,可用于儿童白癜风治疗快速进展期:采用小剂量激素口服治疗,推荐剂量口服泼尼松5-10mg/d,连续2-3周,如有必要,可以4-6周后再重复治疗一次,17,治疗细则,激素治疗:局部、系统应用钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏、吡美莫司软膏维生素D3衍生物:不建议单
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