慢性阻塞性肺病急

慢性阻塞性肺病急性加重期的护理查房,呼吸内科 赵玉苹,概念,慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 急性加重期是指在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。,病列,姓名：黄桂文 性别：女 年龄：65岁 主诉：因反复咳嗽咳痰20年，加重伴心累气紧半月,现病史,20年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色样泡沫痰，易咳出，无胸闷、胸痛、气紧，无发热、盗汗，无反酸、呃逆等，患者未予重视，自服药物（具体不详）后好转。半月前患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，伴气紧严重，活动后明显，休息时稍缓解，无咯血，无胸痛、胸闷、发热、盗汗，无反酸暖气，遂至成都市新都区人民医院就诊，诊断为,现病史,“支气管哮喘”，给予抗感染、消炎、雾化治疗后，患者自动出院。遂今日来我院就诊，门诊以“慢性肺源性心脏病 失代偿期”收入我科。患者自患病以来，精神食欲睡眠较差，小便偏黄，大便正常，体重无明显减轻。,既往史,传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史预防接种史：不详过敏史：否认过敏史外伤史：否认外伤史手术史：否认手术史输血史：无其他：无特殊,体格检查,一般情况T:36.7 P:90 次/分 R：20次/分 BP：130/86 mmHg神志清楚 ，精神差，口唇无紫绀，气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，液中线第8肋间，肩胛线第10肋间，呼吸移动度4cm，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。,辅助检查,胸部CT肺功能体检心脏彩超血液分析,初步诊断,慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 失代偿期 肺部感染 睡眠呼吸暂停综合征 高脂血症,病程记录,患者于3月27日出现意识模糊，精神差，立即予以患者心电监护、血氧饱和度监测、血气分析、静滴甲泼尼龙琥珀酸40mg，呼吸兴奋剂。血气分析pco2 100mmhg 二氧化碳结合力39.7mmol/l 补充诊断：2型呼吸衰竭，患者达到无创呼吸机通气指征，予以患者无创机械辅助通气。,治疗,呼吸内科护理常规，一级护理低流量氧气吸入 无创呼吸机辅助通气予以患者静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星、喜炎平，肺脑合剂，氨茶碱等药物,护理诊断,清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、分泌物过多有关 气体交换受损 与残气量增加引起通气和换气功能障碍有关活动无耐力 与活动时供氧不足有关焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关,护理诊断,睡眠形态紊乱 与失眠有关知识缺乏 与缺乏该病相关知识有关体液过多 与双下肢水肿有关潜在并发症 肺性脑病 呼吸暂停,护理措施,1、一般护理 保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，防止加重病情。多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食、少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。2、病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发生。,护理措施,3、氧疗护理一般采用低流量给氧，流量1-21/min,可通过鼻导管持续（或吸氧时间每日15小时以上）低流量吸氧，吸氧流量为25%-29%，吸入前湿化。密切观察氧疗效果，且根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到即保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。4、呼吸功能锻炼 对于改善早期肺功能症状及缓解期症状都具有重要意义。,护理措施,（1）腹式呼吸：加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做缓慢而深的呼吸，吸气尽量慢，腹部凸出，最好能持续3-5秒钟以上，至无法再吸气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力（2）缩唇呼吸：其目的是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善通气。（3）缩唇腹式呼吸：是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。其具体操作：病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼气时用缩唇呼吸方式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。习惯于缩唇腹式呼吸方式后，不论走，坐、卧均可随时采用。,护理措施,（4）呼吸操：双手上举，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹部凸出。弯腰，双手下垂并上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气时间比为1:2或1:35、用药护理 遵医嘱给予抗生素，有效的控制呼吸道感染。合理使用止咳，祛痰、解痉平喘药，禁止随意乱用强镇咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸，抑制咳 嗽反射。并注意防止药物的副作用。6、心理护理：护理人员要多关心,健康教育,1)戒烟，不吸烟、不被动吸烟。(2)注意保暖，因寒冷可降低支气管的防御功能可反射性的引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻。(3)积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡;4）远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置,健康教育,5）保证摄入营养结构合理的膳食,高蛋白、高维生素饮食，多饮水，(6)接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，对防止反复发生呼吸道感染