小儿急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎是身体某一部分受细菌感染后产生抗原抗体反应，造成肾脏疾病，是儿童期最 常见的非化脓性肾炎。,（一）病因,1、以A群型溶血性链球菌诱发的急性发作多见。2、其中以12型（咽炎）及49型（脓皮病）溶血链球菌最常见。3、最近有人主张病毒、葡萄球菌的感染也可能形成。,（二）发生率,1、易发生于血流儿童早期，3岁以内儿童少见，约66%发生于3-7岁。2、男与女之间过的比例2:1.,（三）潜伏期,1、平均约为10d（由数天至3周），通常是在1次上呼吸道感染后发生。2、继发于脓皮病的肾小球肾炎潜伏期较长。,（四）病理生理,链球菌感染后引起发炎反应，肾小球水肿，且因中性粒细胞数目上升而有组织浸润，使肾小球微血管阻塞，导致血浆的过滤率下降，造成水分的聚积以及钠盐的滞留 。这些原因使血浆与组织间液的容积增加，进而导致循环的充血与水肿。,（五）临床特征,突然发作，出现无力，头痛、发热、厌食、腹痛或嗜睡，以及下列主要的特征：血尿 1、血尿为首先出现的症状，30%50%病儿可肉眼看见血尿，呈茶色或棕色。 2、显微镜下血尿可持续6-12个月。 3、尿量减少。,水肿 1、通常是轻度的，大都侵犯面部，特别眼眶四周水肿，偶出现全身水肿，并受姿势影响。2、水肿的程度决定于肾小球滤过速率是否降低，蛋白尿的程度及液体摄取等因素。,高血压 1、其原因不明，可能与血量增多有关。 2、50%以上的病儿出现此病。 3、通常很轻微。 4、可能突然的血压上升。 5、通常在发病之最初4-5d发生，持续1- 2周。,（六）病程,肾小球肾炎的急性水肿期通常持续5-10d,但也可能2-3周之久，病程改善的第1个指征为尿量的稍微增加，并伴随有体重的减轻，接下去的1-2d会有大量的利尿作用。随着利尿作用，病儿会感到好一些，胃口增加，水肿减少而血压也降到正常。肉眼可见的血尿会减少，其部分原因乃红细胞被大量的尿液稀释，显微镜下的血尿则会持续几周甚至几个月。在利尿时期，血液尿素氮减少，但其与轻度或中度的蛋白尿都可能持续数周。,（七）诊断检查,尿液的分析 1、尿量减少。可能接近无尿。 2、显微镜或肉眼可见血尿。 3、比重由中度升高至1.020以上。 4、出现蛋白尿。 5、白细胞中量至很多。 6、红细胞圆柱体表示出血点局限于肾小球。,血液分析 1、血清中各种电解质成分通常减少。 2、血中尿素氮及肌酸酐通常有轻度至中度的升高。廓清率则有所降低，显示肾功能已减退。 3、抗链球菌血素O效价在链球菌感染后10-14d内会升高，3-5周达高峰。 4、红细胞沉降率及C反应蛋白会升高。 5、血清补体的活性降低，有90%的病儿会低于600毫克，约持续10d，在4-5周内恢复正常。 6、少尿期钾上升。,喉头培养：可培养出A群型溶血性链球菌。肾功能检查：显示低于正常值，肾小球滤过速率会降低，越低肾小球的损伤越大，当肾小球滤过率的上升可预知，肾脏慢慢恢复，病儿也就逐渐恢复。 X线造影：水肿期心脏肥大，肺脏充血及胸膜积液。,（八）治疗,一般疗法 急性期卧床休息，利尿后若无严重的血尿及重大的尿液异常，可允许病儿离床活动。体液平衡 1、一般不需要限制水分的摄取，除非排出的尿量明显减少（少于200-300ml/24h) 2、有严重水肿或体重减轻者正接受水分限制时，需要特别注意脱水的情形。,饮食,1、饮食的限制视水肿的严重程度而定，没有并发症的病儿可进普通饮食。2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，而在长期少尿引起氮质血症时才需采取限制蛋白质的饮食。,药物,1、持续有链球菌感染时，可给予抗生素使用。2、降高血压性药物：肼苯哒嗪与利血平合用并与利尿药联合用，再加上给予轻度的镇静药有助于控制轻微的高血压。3、高血压脑病引起的抽搐。需以抗痉挛药物及抗高血压药物来治疗。4、观察药物有无蓄积作用，如：由肾脏代谢的巴比妥类药物苯巴比妥。,（九）并发症,1、高血压性脑病：不常发生，可能为血管痉挛继发出血。与肾脏受损程度或液体潴留程度无关。特征为：严重头痛、不安、呕吐、木僵、视力障碍。2、充血性心率衰竭：心率衰竭可能是由于持续性高血压、血量过多及周边血管收缩而引起。通常在发生利尿和血压下降后迅速消失。特征为：呼吸困难、心搏过速、心脏扩大、颈静脉压升高、心电图改变、肺水肿。3、尿毒症：很少发生。特征为酸中毒症状、嗜睡、昏迷、木僵、肌肉抽搐、抽痉。4、贫血：通常是因血容积过高造成，而非红细胞由尿中丧失。,（十）预后,1、预后一般良好，但不尽相同。幼儿的预后一般最佳，可完全恢复且产生特种免疫力，不再复发。2、至少95%的病儿可以完全恢复。 （1）急性症状通常在1-3周内消失。 （2）血液生化值一般在第2周内恢复正常。 （3）尿液沉淀物可能在急性发作后数月甚至数年仍不正常。 （4）沉积率可能仍升高数月之久。3、急性期的死亡率甚少见，但也因高血压脑病或心率衰竭致死。少部分患儿慢性肾炎。,（十一）护理措施,观察与记录病情1、维持完整的输出入量记录 （1）每8小时统计输出入量 （2）准确的记录输出入量 （3）同时记录其他途径丧失的水分，如每天的大便量及出汗量。2、每天测体重，评估水肿的情形。3、在一定的时间测血压：密切观察高血压征象如：昏睡、抽搐、头痛。4、观察并发症的发生：如呕吐、视力障碍、活动障碍、抽搐发作、严重头痛、呼吸困难，行为活动程度改变（嗜睡、躁动）。5、记录每次尿的性状:注意是否持续血尿或已经澄清。,让患儿卧床休息预防患儿感染供给合适的饮食及电解质1、依据患儿的年龄供给饮食 （1）无并发症的患儿在急性期通常给予普通饮食不另外加盐。 （2）在少尿期要限制高钾饮食，若在长期少尿而引起严重氮血症的患儿要限制蛋白质的摄入。 （3）、有高血压、水肿、充力性衰竭或肾功能衰竭的患儿应限制水分。 （4）、若患儿限制水分则可以间歇给予小量水分。,2、给予适当的电解质 （1）、定期测量血浆中钠、钾、氯、碳酸盐、非蛋白性氮及血尿素氮。 （2）、少尿期较少需要补充电解质 （3）、可能发生钾中毒，应经常给予葡萄糖钙或碳酸钠以树脂来交换离子，前者快速而效果短暂，后者作用缓慢，但会与钾离子结合而排出体外。 （4）、低血钙征则须补充钙。,降低血压 1、依医嘱限制液体摄取 2、