糖尿病足筛查

糖尿病足的筛查方法,内分泌科 张玲,糖尿病足筛查意义,1.及时发现潜在糖尿病足问题 2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。 3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相关系统检查。减少患者的经济负担。,s,许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考J .中国 实用内科杂志.2005，25（4）,危险因素,糖尿病足筛查诊断箱,危险因素,运动N,感觉N,自主N,足溃疡截肢史，外伤，视力障碍，足部畸形，吸烟、社会经济因素等（缺乏相关教育）,符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除已发生足部溃疡所有糖尿病患者 均应接受每年至少检查1次。 已经被证实有足病危险因素的 患者应该每1 - 6个月检查一次 -2007 糖尿病足处置和预防实用指南 (国际糖尿病足工 作组/ IDF顾问组),筛查对象：,2型糖尿病病史超过 十年，年龄大于五十岁，吸烟，肥胖者,筛查方法,A评估B生物力学机制检查C足部皮肤检查D周围血管检查E神经系统检查,A评估,2.询问保护性感觉情况及症状,1.评估患者的整体情况,血糖血压血脂营养状况肝肾功能，有无心脑血管病变是否吸烟；既往的溃疡/截肢是否接受过足保护教育医疗条件,1.评估患者的整体情况,通过问卷及相关检查评估,筛选症状评分：1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）1分； （否）0分2.是否有疲劳感或痉挛（是）2分;（否）0分3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）1分； （否）0分4.以上感觉出现在哪些部位：足部2分；小腿分； 其他部位0分5.出现以上症状的时间：仅在白天0分；白天和晚上1分；白天和晚上，夜间更重2分6.以上症状怎样能够缓解：散步2分；站立1分；坐着或躺着0分；无法缓解0分,2.询问保护性感觉情况及症状,B生物力学机制检查,检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外翻，鹰爪趾 ，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足)等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。检查鞋袜是否适当（内面和外面）。,鹰爪趾,足拇外翻,神经性骨关节病变性骨折（夏柯足）,C足部皮肤检查,皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤.有没有真菌感染，足局部湿度高、足跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病,胼胝、鸡眼,真菌感染,足跟皲裂,D周围血管检查,1视诊：皮肤颜色改变紫绀，受压部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部水肿情况。,2触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变及皮温情况。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,3踝/肱动脉血压比值(ABI) 当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、血压血脂异常的患者应测定ABI,踝肱指数 (Ankle-Brachiallndex，ABl),狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压,踝部动脉收缩压 (ASBP)肱部动脉收缩压 (ASBP),A B I: =,定义:,观察下肢血管的血流量，检查,糖尿病足筛查诊断箱,快捷、更准确（非侵入性）,踝血压，踝肱指数（ABI）。周围神经功能等,足踝血压 50mmHg = 严重的肢体缺血足踝血压 肱动脉血压130% = 动脉钙化足趾血压 30 mmHg = 严重的肢体缺血,足背动脉,胫后动脉,足趾血压,踝、趾压评估标准,85,80,145,150,120,115,足背动脉,足背动脉,胫后动脉,胫后动脉,肱动脉,肱动脉,右 ABI = 85 150 = 0.57,左 ABI = 120 150 = 0.80,ABI 计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者 双侧肱动脉压较高者,ABI,ABI结果：,正常比值: 1.01.4 轻度供血不足： 1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。,提示有阻塞性动脉病变,多普勒血流波形分析,心脏收缩期迅速升高的血流速,心脏舒张期前期血液回流,心脏舒张期后期血液顺流,失去多相波单元,单向波波峰圆钝,Normal正常,坚锐的上升支三相波单元,Mild obstruction轻度梗阻,Moderate obstruction中度梗阻,Severe Obstruction严重梗阻,波峰消失,多普勒血流波形分析,多普勒血流声音分析,正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。,检查结果打印,E神经系统检查,一）感觉神经功能检查二）运动神经功能检查,一）感觉神经功能检查,2007 糖尿病足处置和预防实用指南,音叉震动觉位置觉测定 尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定,1.音叉震动觉 用128 HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处 ，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动 足趾不能感觉振动为缺失 。,黑色的三角锥,有刻度，从下到上分别是从0到8。,半定量音叉震动觉,震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥。小三角锥顶端一开始是在数字较小,会逐渐往上，当病人感觉不到震动时，读其刻度。 若刻度5，则病人之振动感正常 若刻度5, 则病人之振动感异常,2。位置觉测定让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动本体位置感觉,3 尼龙丝检查触觉 以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时， 使单丝弯曲大约为2秒 ，顶端施加的压力刚好是10克 . 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉,10克尼龙丝触觉检查,请病人闭眼。将单丝垂直施压在病人足底8点 受压点及足背 3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。,检查位置示意图,建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、4和5跖骨处还包括足背、足跟、足底共10点同一点接触重复2次以上，有一次是假测。 如测定10点中感觉8点以上为正常，1-7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失,尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定,4温度觉测定,Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,水杯法用冷或温热的物体如510度的冷水玻璃瓶和4045度左右的热水玻璃瓶,5针刺觉测定3厘米的大头针轻压受试部位，用力以皮肤凹陷为度，有刺痛感为正常，无为缺如。,40g压力针头刺局部皮肤,二）运动神经功能检查,1，检查患者四肢活动的灵活性、协调性2，查看有无肌肉萎缩3，检查跟腱反射是否存在,筛选体检评分,1.震动觉：正常0分；减低1分；缺如1分2.位置觉：正常0分；减低1分；缺如1分3.针刺觉：正常0分；减低1分；缺如1分4.触觉：正常0分；减低1分；缺如1分5.温度觉：正常0分；减低1分；缺如1分6.足背动脉搏动：正常0分；减低1分；缺如1分7.跟腱反射：正常0分；亢进1分；消失2分,筛选症状和体检检查分数结果说明,症状评分 体检评分0-2分正常 0-2分正常3-4分轻度神经病变 3