医疗机构增设诊疗科目应提交下列材料：(材料一式两份)

医疗机构增设诊疗科目应提交下列材料：（材料一式两份）（一）医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的医疗机构申请变更登记注册书；（二）医疗机构执业许可证正、副本原件；（加盖红色公章）（三）说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告；（四）拟增设诊疗科目组成人员名录（人员姓名、所在科室、职务、执业资格、 专业技术职称、医师资格证书或护士资格证书编号）及组成人员执业证书复印件；（验证后退回原件）（五）拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录及购买发票、合格证及复印件；（六）拟增设诊疗科目医疗用房平面图或相应辅助设施情况说明；（七）拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程；（八）卫生行政部门需要提交的其它材料。特殊医疗项目（如人体器官移植技术相应专业诊疗科目、放射诊疗科目等）申请增设诊疗科目时，应同时报送拟在该科目执业的医师（护士）注册申请材料。（九）提供的资料真实性的保证书；（加盖单位公章）（十）委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明。 （加盖单位公章）（范本材料一）医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 XX 医院 （章）登记号 （医疗机构代码）法定代表人 张三（主要负责人） （章）申请日期 2010 年 09 月 30 日中华人民共和国卫生部制（一） 申请变更登记事项项 目 原核准登记事项 申请变理登记事项名 称 XX 医院 XX 医院地 址 XX 市 XX 路 XX 号 XX 市 XX 路 XX 号法 定 代 表 人（主 要 负 责 人）张三 张三所 有 制 形 式 全民 全民服 务 对 象 社会 社会服 务 形 式 门诊+病房 门诊+病房合计：XX 万元人民币 合计：XX 万元人民币固定 XX 万元人民币资金固定 XX 万元人民币资金注 册 资 金（资本）流动 XX 万元人民币资金流动 XX 万元人民币资金诊 疗 科 目内科、外科 增设重症医学科床 位（牙 椅）50 张（2 张） 50 张（2 张）备 注：无 无（二） 提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的医疗机构申请变更登记注册书2、申请变更登记的原因和理由及相关证明3、医疗机构执业许可证副本及正本的原件及复印件4、拟任法人代表个人材料（法定代表人任命书、身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明）5、拟任法人代表名下的，能满足该机构设置时投资预算的资信证明。6、变更床位（牙椅）须提供拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告7、保证书8、委托书申请变更登记理由原法人退休，聘请新法人。医院准备扩大，予增加床位。法定代表人 张三（主要负责人）签字： 2010 年 09 月 30 日医疗机构地址：XX 市 XX 路 XX 号邮编： XXXXXX 联系人： XXX 电话：XXX上级主管部门签署意 见年 月 日（章）（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字： 年 月 日审查（调查、核实）人员意见签字： 年 月 日（核准变更登记事项）登记号:核 准 变 更 后 登 记 事 项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金(资本)诊疗科目床位(牙椅)备注:主审人意 见 签字: 年 月 日主管领导意见 签字: 年 月 日局 长核 批 签字: 年 月 日(四)核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号: 核准日期领证人签字 领证日期联系地址 电 话发证人签字 发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字: 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况记 录记录人签日字: 年 月 日备 注（范本材料三）厦门 XX 医院关于增 设 XX 科目的请示 /申请书厦门市卫生局：厦门 XX 医院成立于 XX 年，具备 -条件（简单概括一下医院的基本情况）为适应医疗市场及医院发展的需要-（说明一下增设该科目的原因及理由） ，特提出增设 XX 科目的申请。妥否，请批示！厦门 XX 医院20XX 年 X 月 X 日（以上内容仅供参考，各医疗机构可根据各自的情况及需求表述，但需说明增设的原因及理由）（范本材料四）拟增设诊疗科目组成人员名录序号姓名 所在科室 职务 专业技术职称医师或护士资格证书编码医师或护士执业证书编码1 张三 内分泌科 科长 主任医师 1998351103502XXXXXXXX11