高血压治疗指南ppt演示课件

.,1,JNC VII与海捷亚,.,2,美国高血压指南(JNC-VII) ：血压目标值更低、分类更清晰明确。,JNC - VI血压分类 正常血压：SBP 180 mmHg DBP 110 mmHg,JNC VII血压分类正常血压：SBP 160 mmHg DBP 100 mmHg心血管危险因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),.,3,美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了AIIA 类药物的临床地位,JNC - VIARB 的地位： 因缺乏ARB 类药物长期心肾保护的证据，ARB 主要用于ACEI 不能耐受的患者,JNC - VIIARB 的地位确定：ARB 是 心衰/糖尿病/慢性肾病患者的一线药物,.,4,美国高血压指南(JNC-VII) ：收缩压达标是治疗首要目标，联合用药重要性提高。,JNC - VI治疗目标： 降低患病和死亡率：血压 140 / 90 mmHg;糖尿病患者： 血压目标 100 mmHg) 初始即应联合用药。,.,5,更加关注收缩压：- 对于年龄 50 岁的患者，收缩压是比舒张压 更重要的心血管疾病危险因素。 收缩压达标是治疗的首要目标。,美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位,.,6,联合用药：高血压治疗的趋势联合用药的必要性- 正常血压： 20/10 mmHg 以上 (即 160mmg / 100 Hg)，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类为噻嗪类利尿剂.药物为噻嗪类利尿剂。,美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位,.,7,索引提示卡高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版 (JNC 7),评 估,治 疗,血压分类 (BP) *,* 参见”血压测量方法” (反面) SBP = 收缩压 DBP = 舒张压,高血压诊断流程,评估危险因素和合并症 揭示可确定的高血压病因 评价有无靶器官损害 进行病史询问和体检 常规实验室检查：尿常规、血糖、红细胞压积、 血脂、血清钾、肌酐、钙。 检查选项：尿蛋白/肌酐比值。 心电图检查,主要心血管疾病(CVD) 危险因素评估,高血压肥胖 (体重指数 30kg/m2血脂异常糖尿病吸烟,静息生活方式 微量白蛋白尿，估计肾小 球滤过率 55 岁， 女性 65 岁) 早发心血官疾病家族史 (男性 55岁，女性 65岁),可确定的高血压病因评估,失眠 药物引起/相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血官性疾病,Cushings 综合征或类固醇 治疗 嗜铬细胞瘤 主动脉收缩 甲状腺/甲状旁腺疾病,高血压治疗原则,血压目标 140/90 mmHg, ， 糖尿病或慢性肾病患者血压目标 130/80 mmHg。 大多数患者需要两个药物联合用药以血压达标,高血压治疗流程,生活方式改善,血压未达标 (140/90 mmHg) (糖尿病或慢性肾脏患者 160 或 DBP 100 mmHg) 大多数患者2个药物联合(通常为噻嗪类利尿剂和 ACEI, or ARB or BB or CCB),1 期高血压(SBP 140159 或 DBP 9099mmHg)大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑ACEI, ARB, BB, CCB, 或药物联合,血压未达标,剂量合理化或联合其他药物，直到血压达标。建议咨询高血压专业医生。参见“增强治疗顺应性”,.,8,血压测量方法,心衰 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾脏疾病 再发脑卒中,噻嗪类利尿剂、 阻滞剂、ACEI、 ARB、 醛固酮拮抗剂 阻滞剂、ACEI、醛固酮拮抗剂 噻嗪类利尿剂、 阻滞剂、ACEI、CCB 噻嗪类利尿剂、 阻滞剂、ACEI、ARB、CCB ACEI、 ARB 噻嗪类利尿剂、ACEI,难治性高血压的原因,血压测量方法不当 过量摄入钠盐 利尿剂治疗不充分 药物 - 剂量不足 - 药物影响和相互作用 (如：非甾体类抗炎药 (NSAIDs), 违禁药物， 拟交感药物，口服避孕药) - 非处方药物 (OTC) 和中药 过量饮酒 可确定的高血压诱因,针对危险因素的药物选择,危险因素 初始治疗药物选择,增加治疗顺应性的策略,医生的同情心会增进患者的信任感，激励患者坚持治疗。 医生在制定治疗方案时应考虑到患者的文化信仰和个人态度。,改善生活方式的原则,所有人群均应鼓励培养健康的生活方式 对高血压前期和高血压患者，应提供改变不良生活方式的建议 改善生活方式的元素包括：减重、DASH 饮食计划、减少钠盐摄入、 有氧体育运动、适度饮酒。,改善生活方式建议,* 1 份酒饮品 = 1/2 OZ 或 15 ml 酒精 (如：12 OZ 啤酒， 5 OZ 葡萄酒， 1.5 OZ 80 度威士忌。+ 效果是剂量、时间依赖的。,.,9,降压作用机制互补：AIIA 降低外周阻力；利尿剂减少减少水钠滁留(容量) 改善利尿剂钾丢失。耐受性好，对代谢无不良反应。氯沙坦独特地降尿酸作用，抵消利尿剂升尿酸的不良作用。,利尿剂 (氢氯噻嗪12.5mg),AIIA (氯沙坦钾50mg),海捷亚 -AIIA 和利尿剂的完美组合,.,10,周,平均收缩压 mmHg,Ruilope LM et al. Blood Pressure 1996, 5:32-40,氯沙坦 + HCTZ的降压疗效,为什么选用氯沙坦 + 利尿剂?,.,11,平衡低剂量利尿剂的代谢影响,氯沙坦,HCTZ,尿酸: 防止血钾丢失,尿酸: 血钾: ,海捷亚,为什么选用 氯沙坦 + 利尿剂?,.,12,发生任何与药物相关不良反应的病人百分比,Adapted from Goldberg et al AM J Cardiol. 75:793-795, 1995,良好的耐受性,为什么选用 氯沙坦 + 利尿剂?,.,13,快速起效,临床研究表明：海捷亚 起效迅速，大部分患者的降压作用在第一周即能体现,Adapted from Julian Critchley A.J.H. et al., Current Therapeutic Research 57:392-407, 1996,海捷亚 - 轻松达标,.,14,平稳的血压控制,临床研究表明：海捷亚每日一次给药，能提供24小时平稳、高效的降压保证,Adapted from MacKay JH et al Arch Intern Med 156:278-285, 1996,12周时，坐位舒张压的平均改变值(毫米汞柱),n=114,T/P=85%,海捷亚 - 轻松达标,.,15,海捷亚单药治疗血压