霍乱ppt演示课件

霍 乱,目的与要求,了解病原学、发病机制与病理熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施,概 述,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。主要通过消化道传播，发病急，传播快，属于国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。,病原学,革兰染色阴性弧菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原 对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感，耐低温和干燥两个生物型：古典、埃尔托,流行病学,传染源霍乱患者和带菌者 传播途径经消化道传播 人群易感性普遍易感流行特征夏秋季多发，有沿海沿江分布特点地区分布：古典型恒河三角洲 埃尔托生物型印尼的苏拉威西岛,发病机制与病理,是否发病取决于胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力 霍乱弧菌致病作用主要是霍乱肠毒素,霍乱弧菌,进入消化道,粘附于肠黏膜上皮细胞并产生霍乱肠毒素,霍乱肠毒素A、B亚单位作用于肠黏膜细胞,大量液体分泌（水、电解质、黏液）,腹泻、呕吐（泻吐物呈米泔水样）,水电解质紊乱、代酸、循环衰竭、肾衰竭,病理变化,主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀，皮肤组织极度干瘪，内脏呈深红色，无光泽，体积缩小，肠腔内充满“米泔水”样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等变化。,临床表现,潜伏期一般平均13天 典型霍乱病程分为三期：泻吐期、脱水期和恢复期根据临床表现轻重分为三型,临床表现,典型霍乱,泻吐期 数小时至2-3日,急剧腹泻开始，米泔水或者洗肉水，无臭味，大便次数十次以上。继而呕吐，喷射状。无发热、腹痛和里急后重 。,临床表现,典型霍乱,泻吐期,脱水期,出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒甚至循环衰竭 。表现：烦躁不安，口渴，眼窝凹陷，皮肤皱缩，腹下陷呈舟状，BP，脉搏细数，少尿或者无尿，意识障碍，腓肠肌痉挛。,临床表现,钠盐大量丢失肌肉痛性痉挛； 钾盐大量丢失肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等； 重症患者可出现循环衰竭脉搏细速、血压下降、心音低弱、呼吸浅促； 急性肾衰尿少，无尿，尿毒症，酸中毒等。,临床表现,典型霍乱,泻吐期,脱水期,恢复期,症状逐渐消失，尿量增加，体温、脉搏、血压恢复正常,临床分型,典型霍乱,轻型：脱水轻，BP、P无变化,中型：脱水5%-10%, BP,少尿,重型：脱水10%以上，休克,实验室及其他检查,血常规粪便检查血清学检查,白细胞总数、红细胞和血红蛋白增高,粪便培养出霍乱弧菌是确诊的依据,用于粪便培养阴性可疑患者的诊断,确诊标准,疑似诊断,诊断要点,泻吐症状，粪便培养阳性泻吐症状，双份血清凝集试验效价呈4倍增长 首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状及接触史,典型症状的首发病例，病原学检查未确定之前 霍乱流行期间有明确接触史，且发生腹泻、呕吐症状，无其他原因可查者,常见护理问题,腹泻 组织灌注量无效恐惧活动无耐力潜在并发症：急性肾衰竭、急性肺水肿,护理措施,一般护理,采取严密隔离与消化道隔离卧床休息：绝对卧床，卧带孔床上饮食护理心理护理,护理措施,一般护理,病情观察,严密监测生命体征1-2小时一次、记录24h出入量、神志、心理变化、休克征象、低钾表现、急性肺水肿先兆,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,常用补液、抗菌、抗休克等药物,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,对症护理,剧烈吐泻阿托品、灭吐灵、针灸等。 肌肉痉挛热敷、按摩、针刺等，及时补充钠盐和钙剂。 循环衰竭扩容、纠酸、吸氧，酌用升压药。 心衰、肾衰和肺水肿按常规处理。,补液疗法,1、原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 2、静脉补液 多采用“541”液（每升液体中含NaCl 5.0; NaHCO3 4.0和KCl 1.0）；也可采用2：1液（2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3或1/6M乳酸钠）。输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。病情严重者最初每分钟入液量可达50-100ml，24小时总入量在轻、中、重型病人分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg /24 小时计。 快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。,补液疗法,3、口服补液 适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.5 g, NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g。 方法：开始4-6小时，每小时750ml；25kg 儿童每小时予250ml；依泻吐量增减，一般每排出1份大便可给予1.5份口服液。,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,对症护理,并发症护理,急性肺水肿护理,急性肾功能衰竭护理,并发症护理,病情监测休息及体位吸痰氧疗肺水肿护理,观察病情抢救准备 用药护理透析护理,出院标准,临床症状消失6天，粪便隔日培养连续3次阴性可解除隔离出院；若无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失15天方可出院。 对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。粪便培养每日1次，连查3次阴性，且血清学检查2次阴性者，可否定诊断，并作更正报告。,健康指导,霍乱为甲类传染病，须健全组织，强化卫生管理，早期发现传染源。控制传染源 建立肠道门诊，流行期对可疑人员严格检疫。 切断