医药商品购销员ppt课件

医药商品购销员,营销教研室,考试情况简介,2010年6月 江苏徐州 中级工2010年11月 天津 高级工2011年5月 山东泰山 高级工,“天祥杯”竞赛项目（徐州）,“国药杯”竞赛项目,“天祥杯”技能大赛（山东）,实操项目,药品介绍药品保管养护药品陈列经济核算药品销售分析,常见病,常用药品,抗感染药消化系统药解热镇通抗炎药呼吸系统药循环系统用药泌尿系统药神经系统及精神障碍用药眼科用药其他：维生素、寄生虫、抗过敏,疾病与药品介绍,正确介绍23种化学药品，包括药品的商品名称、类别、适应证、不良反应及注意事项。,感冒,感冒是一种自愈性疾病，总体上分为普通感冒和流行感冒普通感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%50%是由某种血清型的鼻病毒引起。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,流行性感冒和感冒,一般的感冒是指“鼻感冒”，对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有症状都与鼻有关，如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈。 流行性感冒是由流感病毒引致。流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。,过敏性鼻炎与感冒,过敏性鼻炎四大典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏，这些症状与感冒具有相关性。过敏性鼻炎与感冒的鉴别发病形式和时间：过敏性鼻炎反复发作、慢性；感冒急性发病、持续几天。全身症状：过敏性鼻炎眼痒、流泪、结膜充血；感冒发热、肌肉痛、关节痛。鼻部症状：过敏性鼻炎鼻痒、阵发性喷嚏；感冒喷嚏、流涕、鼻塞。鼻部检查：过敏性鼻炎鼻粘膜苍白；感冒鼻粘膜充血。,分类,中医按病症的表征和身体反应分类，大致分“风寒感冒”和“风热感冒”。风热感冒症状：喉痛、发烧、没胃口、流鼻涕（浓稠、黄绿色）、有浓痰。 风寒感冒症状：畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲。,普通感冒,普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，23天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经57天痊愈。,普通感冒,多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。,普通感冒,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般57天痊愈。,流行性感冒,简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。一般秋冬季节是其高发期。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。,典型的临床症状,起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，3940甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。,感冒药治疗原则,1、一般治疗：卧床休息、多饮水、进食易消化食物，注意口腔卫生，保持室内空气新鲜，温度适宜，加强护理，防止继发性细菌感染2、对症治疗：高热、头痛、全身酸痛给予对乙酰氨基酚，咳嗽给予镇咳药3、抗生素：一般不用，继发细菌性感染，婴幼儿、老年体弱者可酌情使用4、抗病毒药物：金刚烷胺、利巴韦林5、中药治疗,感冒药（成人）,1.复方氨酚烷胺胶囊。快克、泰克、感康、新秀、福克等感冒药中的熟脸都是由这个成分组成的。主要针对病毒性感冒。2.氨酚伪麻美芬片、氨麻苯美片。即白加黑。3.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。这种成分比较独特，新康泰克4.氨咖黄敏胶囊。即速效感冒胶囊的主要成分。如果发烧超过37.5，则要选（复方）对乙酰氨基酚片，即扑热息痛。,复方氨酚烷胺,适应症：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的鼻塞，咽喉痛、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、发热等。并具有对流行性感冒的预防和治疗作用。不良反应：1. 偶见皮疹、恶心、呕吐、出汗、腹痛、厌食及面色苍白等，个别患者初服后出现嗜睡或轻度头昏，停药后症状消失。 2. 偶致高铁血红蛋白血症而出现紫绀。长期或大量使用对肝、肾功能均有损害。 3. 对老年患者，可致排尿困难、昏厥，常引起体位性低血压。,复方氨酚烷胺,【禁忌】1. 对本品组成成分过敏者禁用。 2. 活动性消化性溃疡患者禁用。 3. 孕妇及哺乳期妇女禁用。 4. 1岁以下儿童禁用。,复方氨酚烷胺【注意事项】,1. 服用本品后避免驾驶机动车，操作机械及高空作业。 2. 服用本品时饮酒，会增加本品的不良反应。 3. 下列情况应慎用 (1) 肝、肾功能不全者。 (2) 脑血管病史、反复发作的湿疹样皮疹病史、末梢性水肿、充血性心力衰竭、精神病或严重神经官能症、癫痫病史者。,复方氨酚烷胺【注意事项】,4. 交叉过敏反应 对少数阿司匹林过敏发生哮喘的病人，服用后可能发生轻度支气管痉挛性反应。 5. 不宜大量或长期用药以防引起造血系统和肝肾功能损害。 6. 对实验室检查的干扰 用葡萄糖氧化酶/过氧化酶法测定血糖可得假性低值；用磷钨酸法测定血清尿酸可得假性高值；用亚硝基萘酚试剂对尿5-羟吲哚醋酸作定性过筛试验可得假阳性结果，定量不受影响；应用一次大剂量或长期应用小剂量，可使凝血酶原时间、血清胆红素、血清乳酸脱氢酶及血清转氨酶增高。,复方氨酚烷胺,【孕妇及哺乳期妇女用药】本品中金刚烷胺、对乙酰氨基酚、人工牛黄均可通过胎盘，对胚胎有毒性且能致畸,可能会对胎儿造成不良影响；除人工牛黄不详外，均能通过乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女禁用。 【儿童用药】 1岁以下儿童禁用，不推荐使用。 【老年患者用药】 慎用或适当减量。,氨酚伪麻美芬片,氨麻苯美片适应症本品适用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。,氨麻苯美片不良反应,有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干和食欲缺乏等，可自行恢复,氨麻苯美片注意事项,1. 每天服用白片与黑片的总量不宜超过8片，每次服用间隔不宜小于6小时。不可超过推荐剂量，若超过剂量，可能出现头晕、嗜睡或精神症状。 2.下列情况者应慎用：咳嗽或其他症状在服药后一周内未改善、加重或复发者;伴随发热、皮疹、红肿或持续头痛者，尤其发热超过三天的患者;伴有原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、青光眼、前列腺肥大引起的排尿困难、肺气肿患者;因吸烟、肺气肿、哮喘引起的慢性咳嗽及痰多粘稠患者。,氨麻苯美片注意事项,3.夜用片用药期间可能引起头晕、嗜睡，故服药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器。 4.饮酒、服镇痛剂、镇静剂会加重嗜睡。 5.肝肾功能不全者慎用 。6.服用过量或有严重不良反应时立即去医院就医。 7.儿童用量请咨询医师或药师。 8.请将本品放在儿童不能接触的地方。 注意：此药品运动员慎用。,复方盐酸伪麻黄碱,本品可减轻由于普通感冒及流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎，枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。,注意事项,1. 本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过37天。症状未改善者请咨询医师。 2. 服用本品期间禁止饮酒。 3. 不能同时服用含有与本品成分相似的其它抗感冒药。 4. 驾驶机动车，操作机器以及高空作业者工作时间禁用。 5. 肝、肾功能不全者慎用。 6. 当本品性状发生改变时禁用。 7. 请将本品放在儿童不能接触的地方。孕妇及哺乳期妇女慎用。儿童用量请咨询医师或药师。老年心脏病、高血压,氨咖黄敏,曾用名：速效伤风胶囊、速效感冒胶囊 用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽喉痛、发热等。,不良反应,1 少数病例可发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、肝炎或血小板减少症等。 2 长期大量用药，尤其是在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭(少尿、尿毒症)或慢性肾功能衰竭(镇痛药性肾病),禁忌,1 对本品成分过敏者禁用。 2 消化道溃疡患者禁用。 3 孕妇及哺乳期妇女禁,注意事项,1 用药期间，不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。 2 不宜大量或长期用药，以防引起血系统和肝、肾脏损害。 3 服用本品时饮酒，会增加本品的不良反应。 4 交叉过敏反应：少数对阿匹林过敏以生哮喘的病人，服用本品后可能发生轻度支气管痉挛性反应。,注意事项,5 对实验室检查的干扰：用葡萄糖氧化酶/过氧化酶法测定血糖可得假性低值；用磷钨酸法测定血清尿酸可得假性高值；用亚硝基萘酚试剂对尿5-羟吲哚醋酸作定性过筛试验可得假阳性结果，定量不受影响；应用一次大剂量或长期应用小剂量，可使凝血酶原时间、血清胆红素、血清乳酸脱氢酶及血清转氨酶增高。 6 下列情况应慎用：乙酰中毒、肝病或病毒性肝炎时，有增加肝脏毒性作用的危险；肾功能不全，虽可偶用，但如长期大量应用，有增加肾脏毒性危险。,感冒药（中成药）,1.治疗风热感冒的药物：苦甘冲剂、银翘解毒颗粒、清开灵颗粒（胶囊、冲剂）、金牡感冒片、双黄连颗粒。2.治疗风寒感冒的药物：感冒清热颗粒、感冒疏风丸、风寒感冒颗粒、四季感冒胶囊。3.治疗胃肠感冒的药物：藿香正气水（片）、龙虎仁丹。胃肠感冒的症状是头晕恶心、拉肚子等，比如中暑。,儿童用药,西药1.退烧药物：尼美舒利片（颗粒）、泰诺林、百服咛。2.治疗流行性感冒药物：氨酚黄那敏颗粒（护彤）。3.治疗普通感冒：复方氨酚烷胺颗粒。中药1.治疗风热感冒的药物：小儿感冒颗粒、小儿清热灵。2.治疗风寒感冒的药物：小儿清感灵片。,联合消炎药,中药复方金银花颗粒、清热消炎宁胶囊、复方鱼腥草片、莲芝消炎胶囊、引黄颗粒（胶囊）、一清颗粒、山香圆片、清热散结片、众生丸、炎热清颗粒。西药1.青霉素类：如青霉素V钾、阿莫西林等。以注射药物为主，口服药物少。2.头孢菌素类：如头孢氨苄胶囊、头孢拉定、头孢曲松等。副作用相对较低。3.大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等。用于上呼吸道感染、咳嗽、气管炎症。,注意事项,一般感冒药8小时服用一次（不是通常理解的早、中、晚）。康泰克具有缓解技术，一次服用，可使血液中的药物的浓度保持12个小时的稳定状态，因此，康泰克只需早、晚各一粒即可。 普通感冒，七天可自愈，不需用抗生素，但对于伴有慢性疾病的老年人、婴幼儿患者，如病程3天不愈，或咽炎、扁桃体炎明显，体温和白细胞增高时，可考虑选用适当的抗生素。,注意事项,感冒初期，当禁食生冷、油腻，如果是温热之邪，初期正在清解阶段，亦当忌食生冷，一旦热邪不去，留壮热，继而口渴、烦躁、大便秘结，此时反需水果相助，可频服梨汁、橘汁、西瓜、梗米汤、绿豆汤等，切忌过食生冷、油腻之品。 感冒期间，避免进食或忌多食鸭肉、猪肉、羊肉、狗肉、甲鱼、蚌、醋、柿等食品。,注意事项,感冒期间别锻炼：运动时，会大量出汗，体内的毒素排出较快，表面上看，可以暂时缓解感冒的症状，但会埋下不小的“隐患”，因为，激烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况感冒时少吃抗生素：一般感冒不需使用抗生素，只需多喝水、多休息，在感冒流行时减少出入公共场所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞则可依不同症状给予药物治疗以减轻不适。治疗感冒的药物主要在减轻症状，并不能缩短病程。,基本预防,一、提高自身免疫力 二、合理搭配饮食 三、减少传染机会 四、接种流感疫苗,对付感冒的十二种武器,01、热水泡脚 02、生吃大葱 03、盐水漱口 04、冷水浴面05、按摩鼻沟 06、鼻子插葱07、白酒擦身 08、可乐煮姜09、呼吸蒸汽 10热风吹面11蒜泥蜂蜜 12香油拌蛋,病例,病史回顾患者女，24岁，因“发热4小时”来门诊就诊。患者起病急骤，畏寒、发热，体温40。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，有腹泻。体格检查：颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。,治疗,1、隔离对患者进行隔离。2、对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。3、抗病毒治疗4、支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。,原发性高血压病,高血压的诊断标准： 在未服抗高血压药物情况下. 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg.高血压的分类可分为原发性(primary hypertension)和继发性两大类。原发性高血压，是病因不明的血压升高为主要表现的临床综合症，占总高血压患者的95。,高血压的诊断标准,高血压分级,高血压可根据病变的程度分为一、二、三期。一期：血压达到确诊高血压的水平，临床上无心、脑、肾、眼并发症的表现者。二期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉狭窄；蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。三期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者脑出血或高血压脑病左心室衰竭肾功能衰竭眼底出血。,病因,目前认为，强烈的、长期的、反复的外界环境刺激作用于某些神经系统比较衰弱或敏感神经类型的人，引起其长期持续的精神紧张、情绪波动、导致大脑皮层的功能失调，经过系列发展，最后引发高血压。动脉血管的弹性下降引起血流阻力加大，引发高血压。血液粘稠度增高，血管杂质多，高脂肪、高胆固醇，引起血流阻力增大，引发高血压。高盐饮食。其它：有家族遗传史、吸烟、饮酒、低钙、低钾、低镁等。,高血压临床表现,1/2以上高血压患者没有临床表现。走路时有如踏棉花感，颈项强直。植物神经功能表现：大部分病人在血压增高的同时，有头痛、头昏、头胀、耳鸣、眼花、烦闷、乏力、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中等各种症状，症状的多少和轻重与血压升高的程度不一致，经过治疗血压恢复到正常范围时，症状也不一定完全消失，部分病人可无任何不适感，仅检查发现血压增高，而部分病人却在各种症状发生后1-2年才出现血压增高，这些病人易被误诊为“神经衰弱”。,高血压并发症,血压持续升高，往往可引起：冠心病，心胶痛、左心室肥大、扩张、进而左心衰竭形成高血压心脏病。脑血管痉挛、脑梗塞、脑溢血、容易形成半身不遂。肾小动脉硬化、肾功能衰竭，最后形成尿毒症。动脉硬化引起眼底出血，容易造成失明。,高血压危害,危害性：高血压是一个独立的疾病，但主要危险是能引起心、脑、肾及血管病变而致死、致残，由于高血压出现并发症时才会产生症状，常被称之为“沉默的杀手”“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高“三低”：知晓率低、服药率低、控制率低,高血压一般治疗,1、 心理疗法：树立战胜疾病的信心，消除对疾病的焦虑情绪，注意应用安宁、平和、欣慰的情志来转移急躁、焦虑、紧张、恼怒、忧愁等不良情绪，以保持精神活动的稳定、安逸、愉快，营造一个良好的疗养环境，生活上有规律性，避免过度疲劳，积极参与一些有益身心健康的文娱活动，如钓鱼、绘画、书法等。,高血压一般治疗,2、 饮食疗法：限钠补钾。必须把患者的食盐用量限制到一般健康人的1/2以下，严禁吃咸菜和干鱼；有条件者可进食香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品等含钾的食物。避免摄入动物性脂肪（动物油、肥肉、动物内脏），控制碳水化合物（粮食与含糖的食物）的摄入。禁止吸烟、饮酒、饮咖啡，喝浓茶不宜过量，最好不饮。补钙补镁，多进食脱脂奶、鱼、香菇、菠菜、豆类、豆制品和蔬菜及桂圆。多维生素、多无机盐、多纤维素多进食新鲜水果和蔬菜、及服用芦荟矿物晶、营养餐、高纤乐（高纤餐）及健怡茶。,高血压一般治疗,3、体育疗法：可选用太极拳、气功、散步、保健功等运动强度小的方法进行有序锻炼。4、日常保养： 积极休息：要充分午休、下午也要休息一次，不可把工作带回家，应按时睡觉。避免在寒冷的夜里起床，早晨起床时动作要尽量缓慢，切忌急、猛的动作。冬季注意加强室内保暧和身体保暧，忌用冷水。,高血压一般治疗,5、 药物治疗：降压剂是药物疗法的主要药品。血压升高是由于小动脉收缩硬化和血量增加引起，降压剂即通过缓解、改善这些升压因素降低血压。降压剂的使用要遵医嘱，切不可过量使用，否则患者无法适应迅速降低的血压，而使身体失去平衡，导致病情恶化，血压的降低要一点一点地进行。但降压剂具有损害肝肝和肾脏，对身体产生毒副作用，长期服用产生耐药性等缺点。,临床概念,噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者130/80mmHg）,大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂,抗高血压药物的联合治疗,常见药物,利血平北京降压0号（轻中度高血压）：复方降压药开博通、开富林：卡托普利寿比山：吲达帕胺,利血平,口服后降压作用产生缓慢、温和，停药后作用消失也慢利血平不良反应较多，目前新的具有更多优点的降压药不断上市，该药在高血压的治疗中又很少应用。常见不良反应有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹泻、皮疹等，大剂量可出现面红、心律失常、心绞痛样综合征，心动过缓，偶可产生帕金森综合征。应注意，有精神抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者禁用。复方利血平：利血平+硫酸双肼屈嗪+氢氯噻嗪用于早期和中期高血压病。,北京降压0号,北京降压0号：复方利血平-氨苯喋啶片轻、中度高血压。 用法及用量：北京降压0号：一片 一日一次。维持量每次1片，每23日服药一次。 不良反应和注意：偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。胃及十二指肠溃疡者慎用。,卡托普利,临床医生的首选药品之一，适用于治疗各种类型高血压，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药，一日一次。可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。停药后可恢复。,吲达帕胺,磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。每次2.5mg，每日1次。可在4周后增至每次5mg，每日1次。维持量为每次2.5mg，隔日1次。 不良反应：比较轻而短暂，腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。注意事项：电解质平衡失调，并应定期监测血钾、钠、钙及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。,病例,男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l4090mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。,病例,查体：T 36，P 80次分，R l8次分，BP 14595mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb l35gL，WBC 6.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；尿常规（），粪便常规（）。,治疗,高血压病l级一般原则：包括戒烟、合理膳食、减轻体重、适当运动等药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，比如络活喜，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用卡托普利，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用受体阻滞剂，普萘洛尔，拉贝洛尔等，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。,糖尿病,典型症状：三多一少“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。,诊断标准,2010年ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。,糖尿病早期症状,1.眼睛疲劳、视力下降：眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象2.饥饿和多食 ：体内的糖份作为尿糖排泄出去，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。3.手脚麻痹、发抖：糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状,分类,糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命2型糖尿病可能与基因遗传有关，还有肥胖、年龄妊娠糖尿病：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。,目 标 与 原 则,治疗目标,治疗原则, 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。,早期、终身、综合、个体化,一 般 治 疗,一般治疗,糖尿病教育 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控 制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生预防各种感染,一 般 治 疗,定期监测,平时坚持监测尿糖情况每月至少进行 1 次 FBS和 2oBS测定，测量血压每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查,饮 食 治 疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。,控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力热卡（千卡） 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,饮 食 治 疗,食物成分构成 碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪2530%,每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,其中，蛋白质可按 0.81.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.52.0g/Kg，糖尿病肾病为 0.8g/Kg，血尿素氮升高者为 0.6g/Kg。,饮 食 治 疗,食物种类选择,提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）；少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）；血糖控制较好时，可于餐后 2 小时适当选食含糖量低的水果；低盐饮食，多饮开水。,运 动 治 疗,运动方式,运动锻炼的意义,注意事项,有利于减肥；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢。, 以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜 根据患者的爱好和条件进行自由选择,循序渐进，持之以恒；餐后运动较好；预防低血糖发生，注意自我保护；有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动。,口 服 降 糖 药 治 疗,磺脲类,作用机理, 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素,药物种类,第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列 吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）第三代： 格列美脲（亚莫利）,副作用,低血糖，胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹,口 服 降 糖 药 治 疗,非磺脲类促泌剂,作用机理, 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素,药物种类,瑞格列奈，那格列奈,副作用,低血糖,口 服 降 糖 药 治 疗,双胍类,作用机理, 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖及糖的无氧酵解 改善胰岛素敏感性 延缓胃肠到对葡萄糖的吸收,药物种类,苯乙双胍，二甲双胍,副作用,该类药物对正常人无降糖作用，与磺脲类及胰岛素合用可增强降糖的效果。, 胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见 偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹） 有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒,口 服 降 糖 药 治 疗,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机理,药物种类,副作用,竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。该类药物可与磺脲类、双呱类及胰岛素合用。,阿卡波糖， 伏格列波糖, 腹胀及肛门排气增多 偶有腹泻，腹痛,口 服 降 糖 药 治 疗,胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮,作用机理,药物种类,副作用,增强靶组织对胰岛素的敏感性,罗格列酮，匹格列酮，（曲格列酮）,水肿，稀释性贫血,胰 岛 素 治 疗,适 应 症,1 型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病营养不良相关性糖尿病,胰 岛 素 治 疗,胰岛素种类与制剂,动物胰岛素，人胰岛素（基因重组） 作用时间（h） 剂型 给药途径 开 始 最 强 持 续 给药时间 速效 静脉 立即 0.5 2 餐前0.5h，每日 皮下 0.51 24 68 34次 中效 皮下 34 812 1824 同上,每日12次 长效 皮下 34 1420 2436 餐前1h，每日1次,注射部位,贮 存,腹壁，上臂，大腿，臀部, 48 oC，避免冷冻与剧烈摇动,胰 岛 素 的 分 类,胰 岛 素 治 疗, 根据血糖水平调整胰岛素剂量 不同时间的需要量不同：早晨晚上中午 每日注射 2 次的胰岛素分配：早晨2/3，晚上1/3 不同制剂的胰岛素可以联合使用,使用原则,胰 岛 素 治 疗,动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗。通常发生于用药后 1 个月左右。 处理： 增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素 加用口服降糖药,胰岛素抵抗,胰 岛 素 治 疗,副作用, 低血糖 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 低血糖反应：心悸、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、 颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、四肢 发冷等。 严重者可出现行为异常、神志障碍，直至 昏迷，甚至可发生死亡。 症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40 100ml，必要时可重复。, 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊,胰 岛 素 治 疗,副作用,胰 岛 素 治 疗,用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，有以下 3 种可能的原因： 夜间胰岛素剂量不足 夜间血糖长时间升高 处理：增加晚餐前的胰岛素剂量 “黎明现象” 晚间血糖控制较好，凌晨以后逐渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 处理：睡前加用中效胰岛素 Somogyi 现象 先出现低血糖，继而发生反应性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大 处理：减少晚餐前的胰岛素剂量,病例,男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 36，P 80次/分，R 18次分，BP 13080mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。实验室检查：Hb 125g/L，WBC 6.5109/L，N 65%，L35%，PLT 235109/L；尿常规：尿蛋白（一），尿糖（+），镜检（一）；空腹血糖（11mmolL）。,治疗,2型糖尿病，伴有糖尿病周围神经病变糖尿病教育 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生预防各种感染,治疗,药物治疗 口服降血糖药目前有三大类，即磺脲类、双胍类及葡萄糖苷酶抑制剂。 型糖尿病如果没有并发症，60岁以下、不肥胖的人，一般常选用磺脲类，如优降糖；若超过60岁，可选用降糖作用较缓和的达美康、美吡达、糖适平等，若降糖效果不显著，可加服双胍类，这样可增强疗效。适当减少两者的剂量，还可减轻副作用。若肥胖的人，可服用双胍类，因为二甲双胍不易引起乳酸酸中毒；有的人空腹血糖不高，而饭后血糖明显升高，可服用拜糖平。 当糖尿病并发肾脏病变且肾功能轻度到中度损害时，可服糖适平，对肾脏有损害的磺脲类和双胍类不要服。有肝功能损害的糖尿病人磺脲类和双胍类均不能服，需改换注射胰岛素治疗。 服药时间也很讲究，磺脲类宜在吃饭前1520分钟服；因为双胍类胃肠反应较重，饭后服用则可减少这些不良反应；拜糖平应在进食主食（米饭、面类）时，与第一口饭嚼碎同时吞咽，才能发挥降糖较果。服用降糖药物均应从小剂量开始，以后根据血糖水平和尿糖情况酌情加重，以免发生低血糖。,胃病,人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡（也称消化性溃疡）。胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。胃及十二指肠溃疡经常发生于4050岁之间，男性比女性常见。胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。,慢性胃炎的病因,1. 急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。2. 幽门螺杆菌感染。3. 长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。4. 经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。5. 一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。,胃及十二指肠溃疡的病因,1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。2. 胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。3. 幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。,胃及十二指肠溃疡的病因,4. 遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。5. 不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。6. 精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。,慢性胃炎的症状,1. 慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。2. 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。,胃、十二指肠溃疡的症状,临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。1. 上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.52小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食疼痛缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后34小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛进食缓解的规律。2. 反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。3. 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。,区别,经常隐痛为慢性胃炎，时好时坏的节律性痛为消化性溃疡饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。,胃肠性感冒和胃肠炎的区别,胃肠性感冒它的发病症状主要是：胃涨、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。胃肠性感冒和胃肠炎不一样，主要区别在于，急性胃肠炎病人以前常有不洁饮食史，恶心、呕吐较为剧烈，呕吐物常有刺激性气味，但一般没有发热症状,选药须知,无论胃炎或消化性溃疡，都是因为胃酸过多而胃粘膜损害加重所致，因此，治疗的药物一类是中和或减弱胃酸的药物，一类是胃粘膜保护剂。并注意：1. 患者如病情不重，只是烧心、嗳气、吐酸水、饱胀等，则可用上述两类药物以减轻症状。2. 西咪替丁等药品16岁以下儿童不建议使用，孕妇及哺乳期妇女慎用。3. 本类药物服用一周，症状不缓解应去就医,建议,（一）辅助治疗：合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息，禁止吸烟和饮酒，禁用咖啡和浓茶。（二）阅读药品说明书：请患者详细阅读药说明书，因为说明书是指导患者用药的最好文件。（三）何时就医1. 上面介绍的药物，服用57天后不能减轻或缓解疼痛，说明胃病严重，应去就医。2. 有呕血或呕吐咖啡样物，大便带血或柏油状大便，应马上就医。3. 极度口渴或尿少，说明有脱水，应去医院就医，补液治疗。,西咪替丁,适应症：也称甲氰咪胍，其缓释制剂称泰胃美。本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉（即俗称烧心）。副作用：不良反应有头痛、疲倦、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、肌痛、皮肤潮红、眩晕等。但一般不影响继续用药。注意事项：肝、肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用。,盐酸雷尼替丁,适应症：也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。良性胃溃疡，十二指肠溃疡，吻合口溃疡，反流性食管炎，卓艾氏综合征。 副作用：可见恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕；偶见静注后出现心动过缓；少见轻度肝功能损伤。长期服用可持续降低胃液酸度，利于胃内细菌繁殖。注意事项：肝功能不全者及老年患者慎用；严重肾功能不全者剂量应减半；孕妇及婴儿仅限于绝对必要的病例才用，8岁以下儿童禁用。,硫糖铝,适应症：本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多、烧心及慢性胃炎。常用于胃及十二指肠溃疡。不良反应：较常见的是便秘；少见或偶见的有腰痛、腹泻、眩晕、昏睡、口干、消化不良、恶心、皮疹、瘙痒以及胃痉挛。注意事项：肾功能不全的病人，服用疏糖铝后，血浆中铝的含量增加，虽不能确定长期用药后铝在体内的蓄积情况，但应小心使用。,法莫替丁,适应症：本品为一种H2受体拮抗剂，有很强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸过多和烧心。用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎所致）、卓艾综合征。副作用：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红。偶有白细胞减少，轻度转氨酶增高等。 不良反应较少，最常见的有头痛、头晕、便秘和腹泻。偶有皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转氨酶升高等；罕见有腹部胀满感、食欲不振及心率增加、血压上升、颜面潮红、月经不调等症。注意事项：肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用，注意应排除胃癌后才能使用本品。,氢氧化铝凝胶剂,适应症：本品有中和胃酸、局部止血、保护溃疡面等作用，用于缓解胃酸过多和烧心。用于胃出血；急、慢性胃炎、消化性溃疡。副作用：能引起便秘，严重时甚至可引起肠梗阻。有极少量的本品在胃内转变为可溶性的氯化铝被吸收，并从尿中排泄，肾功能不全者可能导致血中铝离子浓度升高，引起痴呆等中枢神经系统病变。注意事项：因本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用；对长期便秘者慎用；为防止便秘可与三硅酸镁或氧化镁交替服用；肾功能不全者慎用。,氢氧化铝复方制剂,适应症：也称胃舒平。为抗酸剂与解痉剂组成的复方制剂，用于缓解胃酸过多和烧心。复方氢氧化铝片品为抗酸药氢氧化铝、三硅酸镁与解痉药颠茄流浸膏组成的复方制剂,前二者可中和过多的胃酸,后者既能抑制胃液分泌,解除胃平滑肌痉挛,又可使胃排空延缓,有利于十二指肠溃疡的愈合 胃酸过多；胃溃疡；十二指肠溃疡；胃肠绞痛；甲状旁腺机能减退；肾病型骨软化症 。副作用：长期大