压（ 褥）疮的护理和预防

压（ 褥）疮的护理和预防（Pressure sores, Bedsores, Decubitus ulcer, Pressure ulcer）,概 况,每年约有6万人死于褥疮合并症。 流行病学分为三类：青年人神经病学患者；高龄患者；住院患者。 发病率难以确定：1、患者在住院期间有310的病人发生褥疮。与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到2032。并发现70岁或70岁以上年龄患者，髋关节骨折发生褥疮的为10。barton报道一研究组500例危重病人发病率约占45，患病未入院而在家中治疗发生褥疮的为50，而住院期间褥疮的发病率为42。,一、（压）褥疮的定义局部组织受压缺血、缺氧、营养不良溃烂和坏死 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而致组织破损和坏死。 （压力性溃疡）,二、（压）褥疮发生的原因,1.压力因素 单位面积压力大组织坏死(不可逆) 持续长时间,造成褥疮发生的三个主要物理力：,垂直压力 使用石膏绷带、夹板不当血循障碍 久卧而不改变体位 摩擦力 主要来自床单、轮椅表面的逆行阻力,剪切力两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所致,是摩擦力和压相加而成压疮的发生, 通常是2-3种力联合作用所致,2.营养状况： 全身营养缺乏皮下脂肪减少、肌肉萎缩、自修复能力差3.潮湿： 皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理刺激皮肤抵抗力4. 年龄: 年老体弱自修复能力差,发生机制 外在因素 内在因素 潮湿 营养不良 意识状态 脏乱 循环不良 浮肿活动力知觉反应性 摩擦 皮肤抗力 骨隆突处压力 皮下血循障碣组织耐受性 褥疮,1. 易患人群的评估一：病、弱、残（不能翻身）： 包括脊髓灰质炎、大脑损伤、严重的肌肉萎缩及重伤员。 二：部分或全身失感觉者：脊髓损伤、脊髓部分断裂及麻疯病。三：四肢打石膏者。,三、压疮的评估,2. 危险因素的评估,营养状况、潮湿、年老体弱、体温升高、情绪紧张、感觉丧失、不活动等。,多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处仰卧位侧卧位俯卧位,3. 易患部位的评估,四、褥疮的预防,“六勤”“勤翻身，勤擦洗,勤按摩，勤整理,勤更换，勤观察,(一)、避免局部长期受压1、鼓励和协助病人更换卧位翻身1次/2小时，必要时1次/1小时建立翻身卡 严禁 拖、拉、推,2、保护骨隆突处和支持身体空隙处(可用气垫床、翻身床、水床、软枕、支被架),3、对使用石膏夹板牵引者 经常观察,(二)、避免摩擦力及剪切力1、不使用破损便器 2、防止身体下滑,(三)保护病人的皮肤 保持皮肤清洁、干燥、床单平整， 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,(四）增进局部血液循环 1、手法按摩 (1)全背按摩 (2)受压局部按摩 向心轻重轻 2、电动按摩,将少许50%酒精或红花酒精倒入手掌，两手对擦后，以大小鱼际紧贴局部皮肤，压力均匀，向心方向按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次约3-5分钟。,增进局部血液循环 定期为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 按摩：包括全背部按摩和受压局部按摩全背部按摩：（略）具体操作练习课讲解受压局部按摩手法：,(五)增进营养的摄入,五、压疮的分期,(一)、淤血红润期 红、肿、热、麻木、触痛,(二)、炎性浸润期 紫红硬结水泡形成,(三)、浅度溃疡期 水泡扩大、破溃、渗出 、溃疡,(四)、坏死溃疡期 脓液、坏死组织发黑、臭味,六、压疮的治疗与护理,(一)、淤血红润期此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数,(二)、炎性浸润期护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。,(三)、浅度溃疡期 此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。 1药物治疗将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。 对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。 灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。,2物理疗法（1）鸡蛋内膜覆盖 将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。（2）白糖覆盖 。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。（3）食品包装保鲜膜 先用弱酸性肥皂水擦拭褥疮周围皮肤，接着用足够的水（自来水即可）将褥疮创面清洗干净，再用纱布或毛巾沾掉残留的水分，最后用保鲜膜覆盖在褥疮表面（图），以上过程仅需要分钟便可以完成。,（3）氧疗 纯氧抑菌、氧气流吹干创面。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,3中药 将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。,用糖和蜂蜜治褥疮,4激光、外科手术,首先，要彻底清除坏死组织，必要时留置引流条，保持引流通畅，全身给予抗尘素控制感染。其次，局部在清除坏死组织的同时，使用化腐生肌的中药，如东方1号+百多邦软膏外敷，24小时换药1次，红外线灯照射，改善局部组织的营养及血液循环，消炎止痛，有利于炎性物质及代谢产物的吸收，促使肉芽生长，给高蛋白饮食增强体质，有利于褥疮的愈合。,(四)、坏死溃疡期,对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。,/imgres?imgurl=http:/www.dinf.ne.jp/doc/english/global/david/dwe002/dwe002g/dwe00226g36.jpg&imgrefurl=http:/www.dinf.ne.jp/doc/english/global/david/dwe002/dwe00226.htm&h=324&w=335&sz=61&tbnid=bb42Btj6lIEUwM:&tbnh=111&tbnw=115&hl=zh-CN&start=14&prev=/images%3Fq%3DPressure%2Bsore%26svnum%3D10%26hl%3Dzh-CN%26lr%3D%26newwindow%3D1%26sa%3DG,一篇现成的：Pressure Sores,查褥疮中文文献：在下列网址内输入：褥疮 护理http:/se