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文档简介
发育性髋关节发育不良(DDH)早期诊治体会,定义,先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip,流行病学特点,最常见的髋关节疾患:发病率为13.4男:女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低;喜欢用捆绑方法的民族,其发生率明显增高。冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。,臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产较头位产高10倍;剖腹产较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。,病 因,尚未明了胚胎学说:原始的胚基缺陷韧带松弛学说 :雌激素宫内位置学说 :臀位、羊水少基因畸形:家族史(12-30%)产后位置:襁褓法? 风俗习惯?,临床表现与诊断,1、单侧患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升高或数量增多。,皮纹前后不对称,2、股动脉搏动感觉减弱: 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,有股骨头衬托,搏动强而有力。股骨头脱位后,衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。 3、Allis征或Galeazzi征:,4、外展受限正常:7080患儿:50,5、Barlow试验:是早期诊断的有效方法。,?,6、Ortolani征:是新生儿普查最重要的方法。,?,6个月的诊断,超声Graf法,年龄超过6个月的诊断,Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线髖臼指数增加正常250DDH:300,22,35,06 个月的治疗,Pavlik 挽具(吊带 ),前侧带:维持髖屈曲100横带:乳头水平后侧带:维持髖关节外展70,确认脱位复位标准: Barlow试验确定充分稳定;患儿俯卧位,触摸大粗隆,双侧对称; X线摄片或超声检查,股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间:取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴,至获得稳定髋关节(Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右,然后每天去除连衣挽具2小时,每24周将取下的时间增加1倍,最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。,6月2岁的治疗,闭复关节造影+“安全区”人类位(human position)石膏裤固定,保守治疗:金标准,闭合复位方法,6月2岁的治疗,人体位固定: 屈髋110 , 外展70术中关节造影、术后普通CT: 同心圆复位,决定闭合复位预后的最重要因素: 初期复位的质量。 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池7mm,并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。,影响复位的因素:同心圆复位 CT/MRI,可以对髋关节的病理变化做出科学的判断,对复位能否成功作出较为准确的判断。(1)髂腰肌横过关节囊的前方,可使股骨头与髋臼分离,然后关节囊发生粘连,形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口,阻挡复位。(2)盂唇过大,阻塞了髋臼,影响复位。(3)头臼不相称,以髋臼过小过浅为主。,手术治疗原则,国内:3岁才手术 MacEwen等:行走后保守:66需手术 杨建平等(中华骨科杂志,1998) 64例70髋:平均随访10.4年行走后保守:股骨头坏死为57,手术治疗原则,年龄 国外:患儿2岁(walking age) 切开复位骨盆截骨(Salter、Pemberton)股骨近端截骨 共识、成熟,问题与展望,年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后:早发骨性关节病,严重影响生活质量,是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗:同心圆复位避免和降低致残率的关键,高危因素,臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎 应常规检查髖关节,Dr. Graf,奥地利1980年开始,应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用,新生儿DDH超声Graf法筛查,超声探头位置,正常髋关节超声标志,超声诊断标准及分型,不同类型DDH超声表现,欧洲:全民筛查生后3-72h,产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期:家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性,DDH的早期诊断:国外模式,国外模式:效
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