查房6月PPT课件

骨科护理查房 病情简介 42床 辜锡，女， 73岁，患者因“车祸伤致右前臂、腰部、右髋部肿胀、疼痛、活动障碍 2小时”于 6、 3急诊入院、平车入病房，医嘱予以二级护理， 吸氧、多功能监护、监测血糖等处理， X片示：右侧尺骨中段骨折、腰 1、 2椎体压缩性骨折，压缩二分之一，头颅 CT示：多发性腔隙性脑梗塞。初步诊断为：右侧尺骨中段骨折、腰 1、 2椎体骨折（陈旧性） 右股骨大转子骨折？ 2型糖尿病？入院时意识清醒，T36.9 P85、 BP148/75,予以右上肢石膏固定，右上肢及右下肢抬高置功能位，肢端血液循环及感觉运动功能正常，入院时右臀部及右胫骨前端有皮肤擦伤，予以小换药。 6月 5 日，患者右下肢行皮牵引治疗。 辅助检查与治疗 予以完善检查、择期手术处理， 6、 4，三大常规，小便常规：葡萄糖+3，白细胞 34（ +），大便无异常，血常规，红细胞 3.61*1012/l,D-二聚体 4.71mg/l,钾 2.86mmol/l,予以静脉补假处理，葡萄糖 mmol/l，监测血糖，血管彩超示：双颈动脉及椎动脉弹性差，血流信号充盈可、右侧椎动脉流速加快：痉挛？双下肢动脉管壁毛糙，管腔里血流信号充盈可。予以指导功能锻炼，肢体气压治疗 心脏彩超示：二、三尖瓣轻度反流，左心舒张功能减退。腹部彩超示：脂肪肝。 CT、 MRI示：右侧尺骨中段骨折、右侧股骨大转子骨折， OGTT实验阳性，糖化血红蛋白 8.20%， 内科会诊：门冬胰岛素 30注射液皮下注射 控制血糖， 6-10复查血钾正常，葡萄糖 7.37mmol/l,D-二聚体 4.01mg/l, ，复查尿常规示：亚硝酸盐 1+，白细胞酶酯 1+， 6-13 D-二聚体 5.2mg/l，葡萄糖 7.05mmol/l。 患者于 6月 11 号在全麻下行右侧尺骨中段骨折切开复位内固定术，术毕于 回室，医嘱予以一级护理，吸氧、多功能监护处理，小牛血清、血必净、参穹葡萄糖改善微循环，术后 BI评分 35分，导管评分 ，术后伤口敷料干燥，指端血液循环及感觉运动功能正常，保留尿管引流出黄色清亮小便，于 6月 12 号停尿管，自解黄色清亮小便。患者术后生命体征正常，于 6月 17 日停一级护理，吸氧、多功能监护。 转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内髓外 外固定 关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。 与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片 股骨转子间骨折多见于耉年人，保守牵引治疗使患者长期肢体制动和卧床，骨折并发症的发生难以避免；骨折无法获得良好复位，常愈合于短缩、髓内考的畸形状态，从而造成患者步态异常。据文献报道，保守治疗引起髓内考的发生率高达40% 50%，死亡率高达 35%左右。因此，手术治疗、牢固固定已成为目前治疗股骨转子间骨折的基本原则。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位、牢固固定，以允许患者术后早期肢体活动及部分负重，从而尽快恢复功能。 骨折分型 ： Evans将股骨转子间骨折分为稳定型与不稳定型，并将不稳定型进一步分为复位后稳定和复位后仍不稳定两组。 AO分型和 Evans-Jensen分型 这两种是最为常用的转子间骨折的分型。 在这两种分类中， AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解预后。 治疗 ： 转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗 (牵引 )即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动，股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者 (如近期心梗患者 )，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。 保守治疗 ： 转子间骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。Lyon和 Nevins认为，如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避免髋内翻或短缩畸形。维持牵引 8 12周，骨折完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。 患肢置于外展位牵引或外展位 30 中立位行骨、皮牵引或外展位卧床，骨折愈合一般不成问题。 优点：是病人不需忍受手术的痛苦与风险，比较容易被病人与家属接受。在不具备手术治疗