肺功能结果判读PPT课件

定义,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护,肺功能测定适宜症,肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发 展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查: (1)、慢性支气管炎，肺气肿。 (2)、支气管哮喘。 (3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。,肺功能测定禁忌症,（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌； ?（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；（3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在35天后进行；（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；（5）高热为相对禁忌：（6）支气管胸膜瘘及气胸等。,肺功能常用指标,VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw,肺功能常用指标 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC： 用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,1、每分钟静息通气量VE,静息状态下每分钟呼出气的量. VTRR,1 min,2、 最大自主通气量MVV,1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,最大通气量 - 静息通气量通气储量%= 100% 最大通气量正常值95%，86%通气功能储备不佳,术前评价,劳动鉴定, 3、 用力肺活量FVC,深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部气量,3、 用力肺活量FVC,FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标,4、最大呼气中期流量（MMEF）?,根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量,评价早期小气道阻塞的指标,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%, 1.5最大呼气流量（PEF）?,肺容量,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,VC,RV,TLC,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速容量曲线及时间容量曲线,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭,何种通气功能障碍？,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V752.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估： 0 分 = 轻度，12 分=中度，=3 分 = 重度,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20