乙型病毒肝炎民勤县济民医院PPT课件

民勤县济民医院 赵伯元,乙型病毒性肝炎解读,病人以命相托 医生以诚相待,什么是乙肝？,2,乙肝的常规检查,乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。,3,乙肝五项分析,4,乙肝的常规检查,表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml),病毒学检查,5,乙肝的常规检查,丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT50U/L）天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST 50U/L） 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰转移酶（G-GT 40U/L ）乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L）,肝功能检查,6,乙肝的常规检查,总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil3.4umol/L）总胆固醇(Ch2.865.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,400010000UL）凝血酶原活动度（PTA，75%100%）,肝功能检查,7,住院是病友 出院是朋友,能治愈吗？,8,目前1/3能治愈！是可以治疗的！,9,医生以德为先,谁需要治疗？,10,需要治疗的乙肝患者,不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBV DNA103copy/ml),11,医德高尚 医术精湛,如何治疗？,12,乙型肝炎治疗目标,“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命“理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。,13,乙型肝炎治疗原则,改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。,14,乙型肝炎的治疗方法,抗病毒一、干扰素 ：重组干扰素，长效干扰素。二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦。调节免疫 ；询腺肽。保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等,15,慢乙肝如何管理？,16,慢性乙型肝炎的管理指南,当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每36个月接受肝细胞癌相关检查。 在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。,17,慢性乙型肝炎的管理指南,ALT2xULN、HBVDNA2.0x104IU/ml(105copies/ml)，HBeAg阳性，或HBVDNA2.0x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议36个月监测一次。 在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBVDNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。,18,慢性乙型肝炎的管理指南,在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBVDNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、HBVDNA仍为阳性的患者，随后每36个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。 应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为46个月，HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg阳性患者的疗程至少为6个月，HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽1治疗，疗程为6个月。,19,慢性乙型肝炎的管理指南,当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBVDNA2次均为阴性，每次至少间隔6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBVDNA阴性，则可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞500cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。,20,基层医务工作者如何做？,21,正确定位自己。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。做好预防。,22,如何预防？,23,乙型肝炎的预防,疫苗预防阻断母婴传播避免医源性传播,24,疫苗预防,乙肝疫苗可以引起乙肝吗？乙肝疫苗的正确使用方法是什么? 接种疫苗后不产生抗体该怎么办?如何判断乙肝抗体达到免疫标准？接种疫苗后多长时间需要再次接种?,25,疫苗预防,意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接种乙肝疫苗？接种乙肝疫苗有哪些注意事项？接种乙肝疫苗有哪些禁忌？,26,乙型肝炎的预防,乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？,27,阻断母婴传播,乙肝患者能生育吗？母亲是大三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？,28,避免医源性传播,提倡使用一次性针具。规范处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。重复使用的医疗器械必须