伤寒解惑论(李克绍)

1伤寒解惑论这是一本难得的好书，为已故山东中医药大学著名教授李克绍先生所著。先生深得伤寒三味，愿此书对大家有所帮助，不负先生拳拳之心。李克绍(19101996)字君复，原籍山东省烟台市牟平区(原牟平县)。先生自幼家境清贫，7 岁读书，读完 7 年制小学之后，又继续读了 5 年经学。19 岁开始作小学教员，工作之余，自学中医，通过刻苦努力，于 1935 年以优异的成绩通过当时的烟台专署中医资格地方考试，从此迈入歧黄之路。1954 年1958 年在原籍、大连、威海等地行医，1959 年奉调山东中医学院，从事伤寒论教学与研究。十一届三中全会之后，国家重新走上振兴之路，1978 年国家恢复已废止 10数年的高校教师职称制度，是年先生被授于副教授职称，1981 年晋升为教授。1978 年国家恢复研究生教育制度，先生被国务院主管研究生教育部门批准为首批硕士研究生指导教师。曾任伤寒论教研室副主任、主任、学院学术委员会委员、学院学位委员会委员。1984 年参加九三学社，1985 年参加中国共产党。数十年来，先生悉心于中医学的研究，学识渊博，医理精深，出版和发表近百万字学术论著，尤其在伤寒论研究方面，极有建树，1978 年出版伤寒解惑论，书中的许多独到见解在国内内地、香港和日本、新加坡等中医学术界引起很大反响，收到读者来信百余封，认为伤寒解惑论确实解决了伤寒论研究中存在的许多疑难问题。1983 年在河南省南阳市全国张仲景学说研讨会上，先生宣读了题为六经病欲解时的机理及其临床价值的研究力作，该文结合十二支的时空内涵及汉书律历志对“六经病欲解时“的机理进行了全面、深刻地阐释，可以认为，这是自伤寒论问世及流传以来，迄今所见到的最完善、最准确的理解。此文被日本东洋学术出版社收入伤寒论医学继承发展一书(1983 年 5 月出版，见 115 页)作为伤寒解惑论的姊姝篇，先生于 1982 年主编出版了伤寒论语释，2本书是先生在 1962 年自编伤寒论讲义(笔者 1962 年读大学本科时即用此本)的基础上，又总结了近 20 年来的研究心得完成的。作为伤寒论语释的副篇，先生又于 1984 年、1985 年分别主编出版了伤寒论串讲、伤寒百问，同时发表了大量有关伤寒论的研究论文。先生对伤寒论的研究，所涉及的领域极为广泛，所取得的成就是多方面的。先生尤为注重学习与研究方法，认为伤寒论“写作年代久远，辞义深奥，又因历代注家各逞己见，把本来不易学习的伤寒论，又增添了不必要的障碍，这就使学习该书的人虽经年攻读，终不得要领。因此，必须研究改进学习方法，找出伤寒论原文的主导思想，“抓住几个关键问题加以解决，才能收到事半功倍之效”。先生指出，学习伤寒论“要正确理解当时医学上的名词术语；要读于无字处，注意语法上的问题；内容不同的条文要有不同的阅读法；要有机地把有关条文联系在一起；解剖方剂注意方后注；要和内经、本草经、金匮要略结合起来；要与临床相结合；对传统的错误看法要敢破敢立；对原文要一分为二”(伤寒解惑论)。先生所倡导的伤寒论学习与研究方法，可以用先生对笔者的题辞训示：“探赜索隐，钩深致远”来概括，这是先生对伤寒论学术研究的重大贡献之一。先生素以治学严谨、勤奋著称，几十年如一日，朝斯夕斯，专心致力于中医学术的研究，晚年虽已近八十高龄，然仍手不释卷，勤于著述，兴致所至，常忘寝废餐。先生读书每遇难解之处，从不放过，总是苦思冥索，直至得到自己满意的答案，方肯罢休。先生最反对学术上人云亦云，不求甚解，认为这是自欺欺人的不良学风。先生读书也看前人注解，但决不盲从，他反对“注不破经，疏不破注“随文敷饰之旧弊。先生一生潜心于伤寒论研究，其学术思想非常丰富，除了上述在研究方法方面的贡献之外，若遵照先生自己崇尚的“抓住几个关键问题加以解决，才能收到事半功倍之效”的指导思想进行总结，那么，先生研究伤寒论可谓破六经传变说，立伤传与“转属”论，认为表证不同于太阳病，六病并非依次相传，六病皆有表证；破“风伤卫寒伤营”三纲鼎立说，把大青龙汤的应用从“烦躁”中解放出来；破水停膀胱说，指出五苓散证并非膀胱蓄水，而是三焦气化失职，水邪弥漫三焦；破胃家实之“邪气盛则实”说，指出胃家实仅指承气汤证，不包括白虎汤证；破柴胡证即少阳病说，指出少阳病不等同于柴胡证，邪结胁下和少火被郁有异；破太阴病大实痛桂枝加大黄汤表里两解说，指出太阴病不仅有虚证，而且还有脾络不通之实证等等。由于先生在学术上的高深造诣和研究方法上突破，从而确立了其在中医学史上的历史地位和学术地位。先生不仅是伤寒论研究大家而且还是一位临证大家，1984 年出版胃肠病漫话。是书内容广而博，说理简而明，用药轻而活，如非久临证，能如3斯乎？先生临证，用药轻灵，方小而简，重在调节。先生强调，治外感不在驱邪，而在调和营卫；治内伤杂病重在理顺、调整阴阳关系；温阳不宜刚燥，补阴不宜凝重。如自拟迁肝方，养肝不用白芍而用酸温之乌梅、木瓜，疏肝不用柴胡而用麦芽，化瘀不用桃仁而用生山楂，健脾不用白术而用扁豆，并加玉竹和胃，从中足见先生用药之道。先生认为难症不难，怪症不怪，症状纵有多变，而病机存焉。关键在于辨证。先生常说，不治之症临床不多，久治不愈，多是症状病机变幻，医生把握不住，贻误时机所致，先生常以此激励自己。先生从教几十年，忠于职守，教书育人，诲人不倦，提携后学，受其教益者，遍及省内外，海内外。其教学态度之认真严谨，至今仍为新老学生称颂、赞誉，而广被传为佳话。李克绍先生培养研究生情况19781981 李心机 山东中医药大学教授19781981 蔡绪江 国内创业19791982 姜龙盛 烟台市中医院主任医师19791982 张恩勤 国外创业19821985 于俊生 青鸟市海慈医院主任医师19831986 丁元庆 山东中医药大学教授19831986 王明三 山东中医药大学副教授19861989 纪立金 毕业后攻读张珍玉教授博士生，现福建中医学院教授19861989 梁常兵 国内创业19861989 李永枝(后转周凤梧教授读方剂专业)，毕业后读北京中医药大学王勉之教教博士，现在国外创业19871990 司国民 山东省立医院副主任医师2007-6-17 22:04 zhang_yisheng4目录前言第一章 伤寒论简介第二章 伤寒论中几个基本概念的认识一，伤寒和温病的关系二，三阴三阳和六经三，伤寒传经的实质和伤寒日数的临床意义第三章 学习伤寒论应注意的几个问题一，要正确理解当时医学上的名词术语二，读于无字处和语法上的一些问题三，内容不同的条文要有不同的阅读法四，要有机地把有关条文联系在一起五、解剖方剂注意方后注六，要和内经、本草经、金匮要略结合起来七，要与临床相结合八，对传统的错误看法要敢破敢立九，对原文要一分为二第四章 伤寒论六经串解一，太阳病串解二，阳明病串解三、少阳病串解四、太阴病串解五、少阴病串解六、厥阴病串解5附 病案举例6前言伤寒论是祖国古典医学名著之一，也是学习祖国医学的必读之书。但是，该书写作年代久远，辞义深奥，又因历代注家各逞己见，把本来不易学习的伤寒论，又增添了不必要的障碍，这就使学习该书的人，虽经年攻读，终不得要领。因此，必须研究改进学习方法，找出伤寒论原文的主导思想，抓住几个关键性的疑难问题加以解决，才能收到事半功倍之效。学习伤寒论的目的，不是为学条文而学条文，主要是为了临床应用，解决医疗中的问题。如果学用脱节，学了条文不会在临床应用，仍等于不学。因此，能否理论联系实际，在临床医疗中能否灵活运用，这是检验学习伤寒论-成功与否的主要标志。为使伤寒论这一古典医学名著发挥更大的作用，我把多年学习和讲授伤寒论的体会，在院党委的领导和支持下，进行了整理，编著了这本书。本书共分四章，分别讲述了伤寒论简介、伤寒论中几个基本概念的认识、学习伤寒论应注意的问题及伤寒论六经串解等内容。还附有伤寒方古为今用，可供医务人员学习伤寒论时参考。由于水平有限，书中难免存有某些缺点错误，希望广大读者予以批评指正。编著者于山东中医学院热病学教研组一九七八年四月7第 1 章伤寒论简介伤寒论是东汉张仲景的著作，原名伤寒杂病论，内容包括伤寒和杂病两部分，书成于公元三世纪初，200-210 年)。由于那时印刷术还没有发明，全凭传抄，又值汉末时期，战乱纷起，所以流传不广，散失不全。稍后到了东晋时期，太医令王叔和搜集，整理的伤寒部分，就是现在的伤寒论。伤寒论的撰述，是作者以卓越的天才，认真负责的精神，在深入钻研内经、难经等古代医籍的基础上，汇总了汉代以前劳动群众的医药经验，和自己历年的临床实践，加工整理而写成的。书中内容丰富，理法严明。其中尤为突出的一个特点，是创造性地完成了祖国医学中六经辨证论治的完整8体系，所以是一部理、法、方、药俱备，既有理论，又有实践的医学名著。六经辨证论治，是把各种外感病的临床表现，综合分析，划分为太阳、阳明，少阳、太阴、少阴、厥阴六种不同的类型。再根据这些不同的类型，确定治则，选方用药。疾病的临床症状表现，实际是各脏腑、各经络之间的病理反应。由于这些脏腑，经络，属性有阴阳，部位有浅深，病情有寒热，病机有虚实，这些反应就形成了不同的综合症侯群。因此，六经辨证，实际是包括了脏腑，经络，气化，八纲在内的综合辨证。下面简明而具体地介绍一下六经辨证的要点。一太阳病太阳主卫外，所以太阳病是表病。足太阳的经脉上额交颠，入络脑，还出别下项，抵腰，入循膂，络肾，属膀胱。所以太阳受病，不能卫外，邪入经络，就会脉浮、头项强痛而恶寒。病在表，当发汗。有汗为太阳中风，宜用桂枝汤，无汗为太阳伤寒，宜用麻黄汤。又因膀胱是太阳之腑，所以太阳的变症，有时能“热结膀胱，其人如狂。”二阳明病阳明主里，所以阳明病是里热病。里热外蒸，就不恶寒，反恶热。腹满，便秘的为阳明腑症，宜攻下，可选用三承气汤，自汗、口渴，脉洪大的，为阳明经症，宜清热，用白虎汤。阳明腑为胃与大肠，所以其病理是“胃家实。”足阳明的经脉起于鼻之交頞中，下循鼻外，手阳明的经脉挟鼻孔，故凡出现口干，鼻燥，但欲漱水，不欲咽者，是热在阳明经络，是必衄之征。三少阳病少阳为少火，喜条达不喜郁闭。少火被郁，就口苦，咽干，目眩。兼目赤，耳聋，胸中满而烦的，为少阳中风，头痛发热，脉弦细的为少阳伤寒。手、足少阳的经脉，分别布膻中，循胸胁，所以外邪袭入少阳的经络，又能出现往来寒热，胸胁苦满等半表半里的症状。治宜散郁火，枢转少阳，与小柴胡汤。四太阴病脾脏属太阴，凡脾脏虚寒，不能运化，出现腹满而吐，自利不渴的，就是太阴病。治法当温中祛寒，宜四逆辈。足太阴的经脉，从膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，所以太阳病误下，外邪陷入太阴，经脉壅滞时，能出现腹满时痛，或大实痛。治宜和太阴，通脾络，选用桂枝加芍药汤，或桂枝加大黄汤。9五少阴病少阴是心，肾二脏，藏精而主火。凡心肾两虚，脉微神衰的，就是少阴病。治宜急救回阳，选用白通，四逆等汤。也有肾水亏虚，导致心火炽盛，心中烦，不得卧的，这是少阴病的变型，宜育阴泄火，用黄连阿胶汤。手少阴的经脉上挟咽，下膈络小肠，足少阴的经脉循喉咙，所以病在少阴的经络，能出现咽痛，或下利便脓血。咽痛的，选用甘草汤、桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤等。下利便脓血的，用桃花汤，或用刺法以泻经络之邪。六厥阴病厥阴之脏为肝与心包，中藏相火，阴中有阳。所以其为病是寒热错杂，上热下寒。如消渴，心中痛热的，宜清上温下，可与乌梅丸。肝的经脉与督脉会于颠，若肝气挟寒浊上冲，干呕、吐涎沫、头痛的，宜温肝降浊，用吴茱萸汤。有厥阴热邪，奔迫于大肠之间，出现热利下重的，宜用白头翁汤。以上六经，太阳，阳明，少阳，是三个阳经，太阴，少阴、厥阴，是三个阴经。阳经都属实属热，以发热为特点，是腑病的反应，治疗或汗，或下，或清，都以驱邪为主。阴经属虚属寒，以无热恶寒为特点，都是脏病的反应，治疗或温，或补，以扶正为主。这样，六经在伤寒论中，对于辨证来说，就起到了提纲挈领的作用。六经辨证，除了上述作用外，还有另外一个重要方面，就是指出了三阴三阳病并不是固定不变的。它可因体质的差异，宿疾隐患，治疗经过等，出现各种不同的兼症、夹症，变症和相互转化等。这就使伤寒的治法更加丰富多彩，变化无穷。加之理法严格，方药简练，所以凡真正掌握了六经辨证施治之后，就不仅能治各种外感病，。也有助于治疗一切杂病。正因如此，所以历代医家，无不奉为规范，并推崇为学习祖国医学的必读之书。伤寒论是用古汉语写成的，文字古奥，义理深长，没有一定的古文修养和临床体会，读起来就非常困难。因此，学习伤寒论不能不借助于后世的注解等。为伤寒论作注解的，最早是金代成无己的注解伤寒论。自此以后，名家迭出，到现在为止，已不下二三百家其中为人们所常读的有，成无己的伤寒明理论，宋代许叔傲的伤寒发辙论，明代方有执的伤寒论条辨，清代程应旄的伤寒论后条辨，张锡驹的伤寒论注解，柯韵伯的伤寒论注、伤寒论翼，尤在泾的伤寒贯珠集，汪虎的伤寒辨证广注10，黄元御的伤寒悬解，张玉璐的伤寒缵论，喻昌的尚论篇，陈修园的伤寒论浅注，唐宗海的伤寒论浅注补正等。此外还有一些，不一一列举。以上各家，或从文字上作注解，或从义理上作发挥，或从临床上予以论证，或出于辨疑解惑，或使之连贯易读，对于我们学习伤寒论都有很大的帮助，所以被推祟为名家。但是所谓名家，只是说他们对于伤寒论的某些方面，或某些问题，有独特的发挥和创见，这并不等于他们的注解和论述都是完美无缺的。另一方面，还有一些未被人们看作是名家的，也可能在某一个问题上有独到的见解。因此，要选择关于伤寒论的辅导读物，就不要单从名家这一概念出发，名家也好，非名家也好，只要诠释的恰当，合理，就应当采用，不恰当，不合理，就应当摈弃。本书的写作，就是以此为指导思想，并结合作者独自的学习心得和经验体会而写成的。此外还有需要说明的一点，是伤寒论的版本。目前通行的伤寒论有两种版本