脑卒中、冠心病

,健康，行动起来脑卒中、冠心病,疾控所 医师,职工在岗因病突发死亡的主要死因是脑血管意外和心源性猝死。,脑血管意外,什么是脑血管意外？,又称“中风”、“脑卒中” 是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括出血性和缺血性卒中。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中包括血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。,脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，严重影响了患者的生活质量。,脑卒中易患人群,患有下列疾病的人：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄；不良生活方式者：经常吸烟、不健康的饮食、缺乏适量运动、过量饮酒；有脑卒中家族史；高龄：随着年龄的增长脑卒中发病率增高，55岁以后更容易发生。,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，且起病迅速，但常常会出现一些先兆症状，如果我们能及早发现，就能及早防范、及时就医，为生命赢得宝贵的抢救时间。,脑卒中的先兆症状,语言障碍是最常出现的先兆症状，主要表现为语言不利，说话不清，吐字困难，失语或者语不达意等症状。视觉异常是最早的预警信号。主要表现有一过性黑朦、短暂性视力障碍。意识障碍表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉，很多患者会频繁打哈欠。性格也可发生改变，有的突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁。也有的出现短暂的意识丧失。,感觉异常卒中前，患者往往有一侧面、舌、唇或/和肢体麻木的感觉，有时还会伴有耳鸣、听力减退或视物旋转感。运动障碍表现为一侧的面部或者上下肢力量减弱，不受支配；扭颈麻手征，患者扭头向一侧时，突感手指无力，12分钟后恢复；双腿突然失去力量猝然倒地的症状。血压异常脑卒中前血压也往往出现异常，血压可能突然持续升高到200/120mmHg以上，或者突然降至80/50mmHg以下。疼痛表现部分患者会有剧烈头痛的前兆，是一种难以忍受的局限性头痛，有人还伴有恶心呕吐；还有些患者会出现舌痛。,其他方面有的患者还表现出全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸，突然出现打呃、呕吐等症状；或者会出现喝水或进食时呛咳的现象。另有一些人出现鼻出血的症状，有高血压和动脉硬化的老年人，如果发生数次鼻出血，而且出血量较大，再加上眼底出血、血尿的话，有可能在16个月内发生出血性脑卒中。,以上这些先兆症状，并不是每个患者都会出现，但只要有先兆症状出现，就是脑卒中的信号，一定要提高警惕。,情绪激动突然用力剧烈活动劳累天气寒冷,脑卒中的诱因,脑卒中的表现,轻者躁动不安，意识模糊不清，严重者可呈昏迷状态。神志清或轻度意识障碍者可自述头晕头痛，以病灶一侧为重。呕吐多见，多为喷射状。一般呼吸较快，血压可升高。某一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉、偏瘫。脑中风起病一般比较急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。,脑卒中的识别,脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐时，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法： F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，也无法正常露出微笑； A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象，看10秒钟之内是否有一边手臂控制不住往下坠落； S即speech（言语），请患者说一句比较复杂的话，看是否言语表达困难或者口齿不清； T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。以上几个症状中，只要出现一个，很有可能就是发生了脑卒中。,脑卒中的急救,1）呼叫120. 2）检查生命指征：检查病人的生命指征，若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏术。 3）平卧休息：使病人仰卧，保持环境安静及室内通风，稳定病人情绪，盖上被子或毯子保暖。注意不要将病人拉起或扶起，以免加重病情，有条件者可以给予吸氧。 4）此时可用衣物或枕头垫在病人的头下使头部略抬高，并在额头置冰袋以减少出血量。 5）保持呼吸道通畅：解开病人的衣领及裤袋，头可偏向一侧，及时清除呕吐物及口腔异物，保持呼吸道通畅。 6）病人可能出现咽部麻痹的情况，要限制喝水和进食。 7）特别注意搬动病人的时候，必须保持头在上方、脚在下方，以减少脑部充血。用担架平稳搬动病人，避免震动、颠簸等原因引起病情加重。,脑卒中急救的注意事项,不要摇晃病人，尽量避免病人头部的震荡。不要给病人喂药喂水，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当反而加重病情。而且服药时需要饮水，容易造成误吸和呛咳，造成肺部感染，而肺部感染是导致脑卒中病人死亡的第一大原因。送往医院时，最好用担架平稳搬运，不能背着病人奔跑。,心源性猝死,心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。据统计，每年我国心源性猝死发生率为41.84/10万，心源性猝死发生率男性高于女性。绝大多数心源性猝死发生在有器质性心脏病的患者。心源性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。,心源性猝死的事件特征易发时间:白天（8-18点占3/4）易发地点:家中（大约占2/3）易发人群:年龄50岁的男性（大约3/4）引发原因:冠心病（约占4/5）,心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，院外猝死生存率40岁，49岁以后进展较快，青壮年、儿童中也有发现；性别：男性、绝经后女性；。遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史 （男55岁，女65岁），近亲发病增加5倍。,可干预的因素（患病因素） 高血压：患病率是血压正常者3-4倍，老年人尤易发生；60%-70%患者有高血压； 血脂异常：TCLDL-C 、HDL-C； 糖尿病：糖耐量减低、空腹血糖受损； 肥胖 ：超过标准体重20%或BMI28，腰臀比(男0.9，女0.8）,肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素,如何预防冠心病- 三个重点指标,控制高血脂 LDL-C2.6mmol/L控制糖尿病空腹血糖7mmol/LHbA1c7%控制高血压140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg,可干预的因素（生活方式）吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟者；饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量、高动物蛋白质、过量饮酒、缺乏维生素；运动：缺乏有氧运动；心理社会因素：A型性格（性急、竞争性强）、心理应激；,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸痛胸闷（左侧为主），应该:原地休息含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊,常见误区,血脂检查正常了是否可以停药？不可以！血脂正常与否要看危险分层级别，而且血脂控制