单孔腹腔镜下胆囊切除术PPT课件

单孔腹腔镜胆囊切除术,谢婵英,1,腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼痛轻微，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。,2,腹腔镜手术有何优缺点？,3,缺点？,优点：1手术创伤小； 2病人术后恢复快； 3住院时间快； 4病人术后疼痛轻； 5腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。,4,腹腔镜缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,5,胆囊的正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长812cm,宽35cm,容量约为3060ml胆囊分顶、体、颈三部功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空胆汁,6,7,8,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）,1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,9,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）,.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。,10,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）,11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。,11,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）,相对禁忌证：1结石性胆囊炎急性发作期。2慢性萎缩性结石性胆囊炎。3胆总管结石并梗阻性黄疸4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5腹外疝。6病态肥胖。7既往有上腹部手术史。,12,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）,绝对禁忌证： 1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,13,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）,5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 0.5cm7严重肝硬化伴门静脉高压者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。,14,腹腔镜胆切除术前准备（一）,1、手术前常规检查1） 血、尿、便常规检查。2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,15,腹腔镜胆切除术前准备（二）,2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,16,腹腔镜胆切除术前准备（三）,3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,17,术前准备,用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝线、一次性戳卡10mm、10x20圆针、10x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）,18,术前准备,手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在22-25 。备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。摄像系统放患者右上方。,19,腹腔镜下胆囊切除术,分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。,20,21,腹腔镜下胆囊切除术（一）,【体位】 先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低2030，左倾20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。 【手术步骤】 1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱擦拭，在脐上,22,缘做一1.5-2.5cm切口，用无齿卵圆钳协助放入三通管，置入10mm戳卡，建立气腹，维持腹压1113mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者取头高足低20-30 仰卧、向左倾斜20 。,23,腹腔镜下胆囊切除术（二）,2. 腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管3. 胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。,24,腹腔镜胆囊切除术的优点（一）,1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。,25,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症,26,27,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）,1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。,28,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）,3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。,29,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）,5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。,30,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）,7、切口疼痛：