小儿腹泻PPT课件

小儿腹泻,1,一、概 述,定义,婴幼儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一发病年龄以6个月2岁多见，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。,2,病因（一）易感因素,1.婴幼儿消化系统发育不成熟胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差2.生长发育快对营养物质的需求较多，消化道负担较重3.机体防御功能差 婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 4.人工喂养人工喂养的食物和食具易受感染，家畜乳中含有的抗肠道感染的成分在加热过程中破坏。5.肠道菌群失调新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群作用丧失,3,(二)、感染因素,一. 肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见 1. 病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 轮状病毒（最常见） 星状病毒 杯状病毒 肠道病毒 ( 科萨奇病毒 埃可病毒 肠道腺病毒） 2. 细菌感染 以致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠埃希菌 （EPEC），产毒性大肠埃希菌（ETEC），侵染型大肠埃希菌（EIEC），出血型大肠埃希菌（EGEC）和黏附-集聚型大肠埃希菌（EAEC） 五大组。其次是空肠弯曲菌和耶尔森菌等。 3. 真菌感染 以白色念球菌多见，其次是曲菌和毛霉菌。 4. 寄生虫感染 常见的蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。,4,二.肠道外感染 因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、及皮肤感染时可伴有腹泻。,5,(三)、非感染因素,1.饮食因素（1）食饵性因素 如喂养不定时、食物质和量不适宜（过早喂淀粉和脂肪食物）。给予高果糖或山梨醇的果汁（渗透性腹泻）。给予肠道刺激物或如调料或富含纤维素的食物。（2）过敏因素 大豆（豆浆）或牛奶及某些成分过敏或不耐受。（3）其他因素 双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻 2.气候因素 气候突然变冷、腹部受凉致肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少或口渴又吃奶过多,6,三、发病机制,导致腹泻的发生的机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症所致的液体大量渗出（渗出性腹泻）及肠道运动功能异常（肠道功能异常性腹泻）等。但临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是多种机制共同作用的结果。,7,三、发病机制,一.感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染的食物、水，或通过污染的手、玩具及日用品或带菌者传播进入消化道。当集体的防御功能下降、大量微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻1.病毒性肠炎 2.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎二.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。,8,病毒性肠炎,病毒性肠炎,9,肠毒性肠炎,肠毒素性肠炎,10,侵袭性肠炎,侵袭性肠炎,11,非感染性腹泻,非感染性腹泻,12,四、临床表现 不同病因引起的腹泻具有不同临床过程。并称在两周以内的腹泻为急性腹泻；病程在2周-2个月的腹泻为迁延性腹泻；病程超过2个月的腹泻为慢性腹泻,（一）急性腹泻,轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠症状为主，表现为缺乏食欲，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水机全身中毒症状，多在数日内痊愈,13,四、临床表现,（一）急性腹泻,重型腹泻：多为肠道内感染所致，起病常较急；也可由轻逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全全身中毒症状。1）胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次；除了腹泻外，常伴有呕吐（严重者可吐咖啡样物）、腹胀、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黄绿色或蛋花汤样、量多，含水分多，可有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：有脱水、代谢性酸中毒、低钾及低钙、低镁血症等。3）全身中毒症状：如发热、体温可达40，烦躁不安或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷、休克等。,14,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎,发病季节：秋冬季节多见，以秋季流行为主，又称秋季腹泻，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播。发病年龄：6个月2岁多见症状：潜伏期1-3天，起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；多无明显中毒症状。大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。 自然病程：自然病程约38天,15,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,2.产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：夏季多见症状：潜伏期1-2天，轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，常伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。大便性状：水样或蛋花样，混有黏液大便镜检：无白细胞 自然病程：病程约37天,16,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,3.侵袭性细菌性肠炎发病季节：全年均可发病症状：潜伏期长短不一，起病急，高热甚至发生热惊厥，腹泻频繁，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，全身中毒甚至休克大便性状：黏液状，带脓血，有腥臭味大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞,17,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,4.出血性大肠埃希菌肠炎症状：腹痛大便性状：呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞,18,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,5.抗生素诱发性肠炎1）金黄色葡萄球菌肠炎,发病：使用大量抗生素后症状：发热、呕吐、腹泻，不同程度中毒症状，脱水和电解质紊乱，甚至发生休克大便性状：典型大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便大便镜检：大量脓细胞和成簇的G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性,19,抗生素相关性腹泻（AAD）,指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。除一些抗生素可降低碳水化合物的运转和乳糖酶水平外，多数研究者认为，抗生素的使用破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。杜绝滥用抗生素是预防AAD的关键。,20,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,2）真菌性肠炎,发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检：可见真菌孢子和菌丝,21,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,3）伪膜性小肠结肠炎发病：使用大量抗生素后致病菌：难辨索状芽孢杆菌症状：腹泻，轻者每日数次，停用抗生素后很快痊愈；重者腹泻频繁，呈黄绿色水样便，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的伪膜排出大便性状：黄绿色水样便,22,（三）迁延性和慢性腹泻,迁延性腹泻和慢性腹泻多于营养不良和急性期治疗不彻底有关，以人工喂养儿、营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水，电解质紊乱。由于营养不良儿腹泻使易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者可互为因果，形成恶性循环，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能异常。,23,（四）生理性腹泻,多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。今年研究发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,24,五、辅助检查,（一）血常规 细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多（二）大便常规 肉眼检查大便的性状如外观、颜色、是否有粘液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。（三）病原学检查 细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠炎，大便镜检可见真菌孢子和菌丝；病毒性肠炎可做病毒分离等检查。（四）血液生化 血钠测定可了解脱水的性质；血钾测定科了解有无低钾血症；碳酸氢盐测定可了解体内酸碱平衡失调的性质及程度。,25,七、治 疗,腹泻的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发生,1.调整饮食 强调继续进食根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。,26,2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围循环衰竭者需静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒；有低钾血症者遵循“见尿补钾”的原则，可口服或静脉补充，但静脉补钾浓度不超过0.3%，且不可推注。,27,3.药物治疗（1）控制感染 病毒性肠炎使用饮食疗法和支持疗法，不使用抗生素；其他肠炎应对因选药。（2）肠道微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸杆菌等制剂。 （3）肠黏膜保护剂 常用蒙脱石散（4）补锌治疗 年龄6个月者，应每日给予元素锌20mg；年龄6个月者，应每日给予元素10mg。疗程为10-14天，可缩短病程,28,（5）对症治疗 腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收。腹胀明显着可肌注新斯的明或肛管排气，呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺足三里等。4.预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施。,29,护理问题,腹泻体液不足营养失调体温过高有皮肤完整性受损的危险知识缺乏,30,护理措施,1.饮食疗法 继续进食，以满足生理需要，缩短病程，促进恢复。 母乳喂养者继续哺乳，减少哺乳次数，缩短哺乳时间，暂停换乳期食物添加。 人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食，如粥、面条，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水）。 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。 对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。,31,护理措施,2维持水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类 口服补盐液（ORS）补液方法 轻度脱水5080mlkg， 中度脱水80100mlkg 812小时内将累积损失量补足,32,护理措施,（2）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合患儿年龄，营养情况、自身调节功能，决定补给溶液的总量、种类和输液速度。,33,护理措施,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量输液种类 根据脱水性质而定，临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。输液速度 取决于累计损失量和继续损失量，遵循“先快后慢”的原则，若呕吐、腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。,34,护理措施,第二天补液补充继续损失量和生理需要量于12-24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服,35,护理措施,3控制感染按医嘱使用抗生素控制感染。严格执行消毒隔离。感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。,36,护理措施,4.保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；便后温水清洗臀部并擦干，保持皮肤清洁干燥；皮肤发红处涂5%的鞣酸软膏或40%的氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露与空气中或阳光下；也可用灯光照射，每次照射20-30分钟，每日1-2次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂以油膏。女婴尿道口接近肛门，应注意因不清洁，预防上行性尿路感染。,37,护理措施,5.密切观察病情（1）监测生命征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，体温过高是应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服、并予头部冰敷等物理降温。（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。（3）观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及其程度、代谢性酸中毒表现、低钾血症表现。,38,护理措施,6.健