椎管内分娩镇痛

分娩镇痛,什么是分娩镇痛？,A,为什么推行分娩镇痛,B,分娩镇痛的原则与方法,C,我院分娩镇痛的概况,D,内容,什么是分娩镇痛？,分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指使用各种方法使分 娩时的疼痛减轻甚至消失。,椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法,A,B,降低剖宫产率,C,降低自然分娩的危害,为什么推行分娩镇痛？,让产妇有尊严、优雅的成为母亲,让产妇有尊严、优雅的成为母亲,英国无痛分娩率90%美国无痛分娩率85%中国无痛分娩率1%2008年“无痛分娩中国行”2016年3月“快乐产房，舒适分娩”,让产妇有尊严、优雅的成为母亲,降低剖宫产率,2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%,N=61084例,剖宫产率(%),一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究,侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;49(10):728-735.,产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素,2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%,N=223例,剖宫产率(%),一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究,余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006;2(5):292.,剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高,2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇,一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告,Lumbiganon P,et al.Lancet.2010;375(9713):490-499.,分娩疼痛属生理性疼痛 生理的就一定好吗？,好处临产的信号有助于医生判断产程进展,不利影响对产妇基础代谢率增加，氧耗增加，过度通气，低氧血症，酸中毒，恶心呕吐，对胎儿缺氧，酸中毒，胎儿窘迫,妈妈，你再叫我就憋死啦！,降低自然分娩的危害,分娩镇痛的原则与方法,椎管内分娩镇痛方法比较,我院分娩镇痛的概况,2009年零星开展，2013年规模开展,人员配置：一名麻醉医生，一名麻醉护士,设备配置：独立层流手术间，麻醉机，监护仪,定期开展无痛分娩科普讲座,分娩镇痛流程,产妇提出要求,产科医师、助产士评估,麻醉医师评估,与病人及家属签订分娩镇痛知情同意书告知相关事项及风险,相关物品、药品的准备及开放静脉通路,产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛,分娩结束后两小时拔除硬膜外导管,分娩镇痛流程,产妇提出要求,产科医师、助产士评估,麻醉医师评估,与病人及家属签订分娩镇痛知情同意书告知相关事项及风险,相关物品、药品的准备及开放静脉通路,产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛,分娩结束后两小时拔除硬膜外导管,连续硬膜外分娩镇痛,专家共识推荐,蛛网膜下腔用药 0.1%罗哌卡因2.5mg 舒芬太尼5g 0.1%罗哌卡因1.5mg+舒芬2.5g硬膜外镇痛泵用药 0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4g/ml） 共60ml，8-10ml/h 分娩镇痛专家共识（2016版）,我科目前分娩镇痛方法：腰硬联合为主,分娩镇痛适应症与禁忌症,适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症（1）麻醉方面：椎管内阻滞禁忌症ASA级及以上血小板小于8万者情绪高度紧张不合作者,分娩镇痛适应症与禁忌症,（2）产科方面产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症多胎妊娠潜伏期末羊水二度以上粪染者怀疑胎儿宫内窘迫瘢痕子宫 产前出血未查明原因者,我们什么时候打无痛？,团结、协作、共同努力,分娩镇痛对产程的影响,“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” -Chestnut 1999;Thorp 第二产程平均延长13min -陶为科,2017,椎管镇痛后胎心下降问题,机理不清： 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种 原因导致，按产科常规处理 处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫素一般不影响胎儿,镇痛不全,检查宫口排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等） 检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量,尿潴留和瘙痒,尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用鼓励产妇下床小便或导