upfiles9儿童超重

儿童超重,Malri 的故事,Malri 今年5岁，生活在坦桑尼亚一个贫困的乡村。附近一个医疗中心的卫生人员在一次常规社区卫生巡回活动中发现了他的体重问题。诊断是明确的：超重。,Malri 的体重超重使他面临一系列慢性病的危险，例如心脏病、中风、2型糖尿病和一些癌症。 今天，Malri 的健康状况没有改善。他继续吃过多的稀饭和动物脂肪，而不是足够的水果和蔬菜。,他的妈妈Fadhila 自己体重也超重。她认为儿子没有危险，他的体重将来会自然而然下降的。“这个家庭有很多人都很胖，又没有慢性病的家族史，干吗对此大惊小怪？”他的妈妈这么说。 超重是患慢性病的一个主要危险因素，每年估计造成250万人死亡。,儿童体重的标准超重的危害如何改善超重,儿童体重的标准,如何衡量？根据世界卫生组织（WHO）标准 体质指数=,体重(kg),身高(m)2,体质指数=,体重(kg),身高(m)2,例如：小小是男孩，今年8岁， 身高1.25m,体重32kg，,321.252321.251.2520.5,=,=,=,肥胖症的危害,高血压2型糖尿病血脂异常代谢综合征冠心病和其他动脉粥样性疾病,睡眠呼吸暂停症内分泌及代谢紊乱胆囊疾病和脂肪肝骨关节病和痛风社会和心理问题,正常动脉 轻度动脉硬化 重度动脉硬化,动脉粥样硬化,高血压 平均动脉压 = 心输出量 总外周血管阻力 遗传因素 交感神经系统活性亢进 ,糖尿病,1型糖尿病2型糖尿病：约95% 常见病因： 遗传因素 超重 年龄 ,糖尿病,病理改变 （一）血管病变糖尿病视网膜病变 1、动脉 2、微血管 （二）肾脏 （三）肝脏 （四）心脏 （五）神经系统,儿童超重的原因与改善,什么原因导致超重？,摄入能量多,消耗能量少,生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素,过量进食和体力活动减少的生活方式已较为普遍，不良的饮食模式和生活方式使儿童肥胖明显增加。,高楼林立运动场地受限,交通便利减少运动机会,快餐的负面影响,电脑普及增加静坐时间,家长和儿童 在生活方式上的相互关系,家长 儿童,餐馆就餐频率,看电视时间,BMI,运动锻炼时间,儿童肥胖的治疗不宜采用药物和手术方法在“第六届全国儿童保健学术会议”上通过的单纯性肥胖症防治中明确提出： 儿童忌服用“减肥食品”、“减肥药品”或“减肥饮品” 手术也仅限于某些严重的成年肥胖患者,儿童肥胖的治疗（1）饮食疗法要正确引导食物消费，优化膳食模式（2） 运动疗法长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内脂肪的堆积，而同样时限的高强度运动不会使身体各组织的比例有明显的变化（3） 认知疗法纠正对肥胖及治疗不正确的态度，让孩子充分了解自己的健康状况和肥胖程度，灌输正确的健康观与减肥意识（4） 行为疗法目的是改变患儿一切与肥胖有关的不良生活习惯,不同减体重措施对健康指标的影响比较,治疗,饮食疗法： 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。 选用体积大的食物。 保证维生素及矿物质的供给。 培养良好的饮食习惯。中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南,规律进餐，少吃零食，不饮酒。（比如：油炸食品、冰淇淋、糖果、甜点、酒精、巧克力等）含糖量很高，其它营养素是含量相对较少，则热能就很高。油炸食品、冰淇淋是高糖、高脂肪食物；酒精是纯热能食品 热量是否等同于营养？,饮食行为早餐一定要吃好吃饱 （早餐尽量不要使用成品糕点，高热量，低营养）晚餐一定要吃少吃好未饥先食，食不过饱，三餐定时定量,1)控制总能量基础上平衡膳食 2)平衡低热能饮食 3)调整三餐能量比例： 以方案1的能量摄入水平为参照，将三餐能量比例分配由343调整为442或 451，常年坚持。,明确运动不是万能的,最有效的减肥方法是将减少热量摄入与运动结合起来 运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加 没有轻松省力而达到效果的运动,能量消耗,运动的能量消耗有氧运动：是指能增强体内氧气的吸入、 运送及利用的耐久性运动。 有氧运动的范围很宽，各种步行、慢跑、自行车、跳绳、 跳舞、游泳、爬山、非剧烈性球类运动等“库珀有氧运动”：是美国空军运动研究室的博士提出的有氧运动。 要求正常人的运动心率大约在最大心率的70-75之间， 而且每天运动的累计时间不能少于30分钟，每周运动次数不能少于3次。,最大心率=220-实际年龄,美国心脏协会和美国运动医学学会于2007年公布了更新的体能训练指导手册，建议美国18岁到65岁的健康成年人每周应有5天进行至少30分钟的中等强度有氧体能训练，或每周应有3天进行至少20分钟的高强度有氧体能训练。,不同持续运动时间中糖和脂肪的供能比例,肥胖症治疗禁忌症,禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。,肥胖儿童的行为矫正,一、背景,社会学习理论自我约束理论循序渐进增强刺激,儿童饮食行为的形成过程,天生喜欢甜味和咸味 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 受父母提供的食物环境的影响受言语、情感和行为等社会活动的影响受父母的饮食习惯的影响,儿童肥胖饮食行为的形成-家长需要纠正的错误观点,以食物进行奖励和诱导过度喂养或控制非常饥饿后才吃东西对肥胖的认识和态度,二、确定基线行为,了解饮食行为、运动行为、生活行为确定导致孩儿童肥胖的问题行为问题行为可存在于日常生活中问题行为可出现于某一特定环境或场合,三、设定目标行为和中介行为,目标行为或靶行为 行为矫正后将要达到的行为中介行为 为达到目的行为而设置的 中间过渡行为,四、实施和监督,制定每日具体的行为改变计划 记录每日的行为改变情况 增强刺激或惩罚,案例分析-1,女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间延长1/3。西式快餐量减半。刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。,案例分析-2,男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12层楼房。基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎无户外运动，食量大，爱吃肉。目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本加菲猫。未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。,行为矫正的关键点,基线行为的恰当选择营造有利的家庭支持性氛围逐个行为进行矫正循序渐进及时调整中介行为合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,进餐后让儿童不断体验不饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,过,饮食与运动控制方案,中国居民膳食营养素参考摄入量(表),1千焦=4.182千卡,1克淀粉或白糖含能量4千卡；1克脂肪含能量9千卡，1克蛋白质含能量4千卡。,基础代谢值的计算,女性: 655 + (9.6 x 体重) + (1.7 x 身高) - (4.7X年龄) 男性: 66 + (13.7 x 体重) + (5.0 x 身高) - (6.8x年龄) 例如： 李同学体重40公斤、身高140公分、年龄9岁，她的每天基础代谢率(BMR)是: 655+ (9.6x40) + (1.7x140)-(4.7x9) =655 +384 +238-42.3 = 1234.7千卡。 能量摄入总量应高于基础能量代谢值，基本等于标准参考摄入量。,定义：把能提供90千卡热量的食物称为1个食物交换份。食物种类： 四大类：谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。 八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、 奶类、肉蛋类、硬果类、油脂类。,能量摄入：食物交换份,表1. 等值谷薯类交换表,表2.等值蔬菜交换表,表3. 等值水果交换表,表4. 等值大豆交换表,表5. 等值肉蛋类交换表,表6. 等值奶制品交换表,表7. 等值油脂交换表,膳 食 日 记,能量消耗,能量消耗：静息代谢率- 基础代谢 60-75% 运动的生热效应 10-30% 食物的生热效应 10% 适应性生热作用 10-15%,有效运动：达到一定运动强度并且持续一定时间的运动。 1 Met = 3.5ml氧气公斤分钟 - （1） 当取呼吸商=0.8，对应氧热解为4.801千卡/L， 以热量千卡为单位做计算，则： 1 Met = 0.0035 *4.801*60=1千卡/公斤/小时 1 Met = 0.0167千卡/公斤/分钟 - （2）1 MET等于安静时的能耗量或代谢率。,常用运动强度的分级： 低强度： 3 Mets 中等强度： 3 Mets 6 高强度： 6 Mets,常用运动量的计算： 运动量=体重*运动强度*运动时间 -（3）例1：体重50kg，运动强度3Mets，总运动时间2