神经心理量表 PPT

神经心理量表 酒泉市人民医院神经内科 张婷,目录： 1：背景 量表种类 评价量表标准 量表的实施 评定结果误差 2: 神经心理量表 AD8 ADL MMSE MOCA CDT HIS HAMA HAMD GDS SAS SDS,临床神经科学疗效评价： 随着临床流行病学和循证医学的发展，在神经科学领域，无论是关于药物治疗措施的临床试验研究，新方法的引进，还是临床指南的制定，卫生政策的抉择，都建立在新近最佳的临床科学研究证据基础之上。现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步。 制定和选择恰当的（结局）疗效评价指标，是临床试验设计的关键，也是传统医学向循证医学模式转变的必然要求。面对神经系统疾病的临床表现复杂和多部位确切描述神经系统损害的程度的问题，量表就解决了确切描述，成为不同中心对话的公共语言。,1.1量表由于患者的大多数器官系统功能的整体能力，主观感受等不能直接的测量而不得不采用大量的定量评定，即对那些定性的主观指标进行定量化处理，使其转变为定量指标，并按标准化程序来评定测量，这样的程序称为量表。定量指标是指比较客观有效的考核指标（效绩考核）,1.2量表的种类按照量表的编排方式1 数字评定量表 是提供一个定义好的数字 序列，由测评者给受试者的行为确定一个值（等级），脑卒中的大多数疗效量表都属于此类量表（NIHH）。2 描述性评定量表 是对所要评定行为提供一组有顺序性的文字描述，由评定者选出一个适合受评者的描述;也可将描述性量表与数字量表结合起来，给描述性量表的每个描述规定一个数字等级（格拉斯哥结局量表）按照内容分为：诊断量表，症状量表和其他量表。按照年龄：成人用量表和儿童或老人量表。,1.2量表的种类 按照评定方式 1自评量表：也叫客观量表，是受评者自己对照量表的项目及其要求，选择符合自己情况的答案，此类量表在心理学及社会学中应用较多，包括各类问卷调查量表，例如：SAS,SDS, 2他评量表：由评定者担任量表评价，评定者可根据自己观察和测评结果填表，如：NIHSS;也可询问知情者的意见，如：功能独立性量表（FIM），由于他评量表是评定者对受试者所进行的主观评价，因此，在这种意义上他评量表又叫主观量表。,1.3评价量表的标准量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度受主观因素的影响。1 信度研究 又称可靠性，是指量表在不同观察评定者，不同时期测量同一被试对象所得到相同结果的可靠程度。信度分析是用以反应测量中随机偶然的误差，不同种类的评定量表其信度要求不同，一般客观自评量表要求较高，而主观的评定量表一般都不高。,1.3评价量表标准：效度研究效度 又称有效性，是指工具测定的内容的程度。即，你们实际测量结果与理论真实值，所希望测量对象结果或金标准符合的程度。效度分析是检测测定中的系统误差。临床上评价量表效度的指标有多种，不同的指标得出的结果反映了量表效度的不同方面。A 表面效度 是指从表面看该量表是否能反映本次研究所需功能评定对象的基本特征。B 内容效度 是指量表各项条目所量全部内容的程度。,1.3评价量表标准：敏感度研究：又称灵敏度，反应性。量表内容敏 感，对测试者的某些特征行为有意义的变化。精准度：是指量表范围的大小和准确性。适用性：是指在评价用于临床试验的结局测量量表时，应注意其是否符合试验的专门目的和问题可接受性：任何测量都需要考虑可接受性和平均完成时间。代评者：在患者可能交流困难或正确理解的问题 时，代理人的使用很重要。评定方式：自我评定还是面对面评定。统一性：采用一样的量表。,1.4评定量表的实施过程及注意事项1 准备阶段 对选择的量表具体操作和结果解释及量表相关内容进行预试评估。选择工具和评定场地的准备。2 量表填写 填写相关信息（文化程度）和疾患背景史，完成量表。自评量表由简短指导语，评定要求和方法，需独立完成。他评量表由直接评定和间接评定（知情者），评定者都需现场见面交流系统观察，依据材料测评项目对照评分标准进行评分。,1.4评定量表的实施过程及注意事项3 神经心理量表的操作要点：主试人员须经过培训，面对测试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。量表测评环境安静通风、舒适光线良好。室内一般只有主试和被试二人，避免旁人及家属的干扰。严格按照各量表的评分指导执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示。,1.4评定量表的实施过程及注意事项4 结果换算 量表个项目评分需要累加为因子分和总分，这些原始分数均为原始分，很多量表要求作进一步转换各种形式的标准分或百分位，一般转换分更有意义。5 评定结果的解释和报告 为了达到使用量表目的，需要对各个专业评定结果进行分析，提出结论，评定不同解释深度不一，评估方法也有局限性不易随便贴标签。,1.5评定结果常见的误差1 参照标准不统一 对量表内容的理解程度不一，评定者评分不同。同时，受测评者在自评量表结果也往往有不真实。2 信息来源问题 对受评者缺乏全面评估了解，直接去评定时需要评定内容不一定当时出现，间接评定时知情者提供信息与实际信息有出入（偏见，低估，高估，陌生等）。信息材料不同评定结果不一致。,1.5评定结果常见的误差3 光环效应 又称晕轮效应（这种强烈知觉的品质或特点，就像月亮形式的光环一样，向周围弥散，扩散，从而掩盖了其他品质或特点），评定者受到不完全相关因素的影响，或者以总体印象代替具体特征，或者以偏概全，以致评定结果有误。4 严格和宽容倾向 过多挑剔和给分过宽5 期待效应 又称皮格马利翁效应。（相传古希腊雕刻家皮格马利翁深深爱上了自己用象牙雕刻的美丽少女，并希望少女能够变成活生生的真人。他真挚的爱感动了爱神阿劳芙罗狄特，爱神赋予少女生命后最终两人结为伉俪）,2.1神经心理量表神经心理学评估工具作为一种获取被试心理与行为间联系的量化方法。为临床及相关研究者提供判断和量化评估患者大脑功能受损的性质、涉及的范围及其严重程度的工具。神经心理学评估对诊断、制定相关干预和康复措施以及疗效评定有重要意义，尤其是对于早期临床表现不典型改变的认知功能障碍患者。测定某些认知功能障碍,能对损害部位的确定提供有价值的线索,为临床神经病学提供更精确的疾病定位、定性诊断.,2.1神经心理量表神经心理学量表的种类繁多，常用的量表总的可分为两类，单项认知测验量表和成套认知测验量表。单项量表主要是针对某一种功能进行测查，较局限，操作简便，易被患者接受。成套量表包括多项测验，全面检测被试脑功能损害的程度和范围及多方面的心理功能，对认知功能评价全面，但操作时间较长，被试需有一定的随从性。在临床上神经心理学量表广泛地用于认知功能障碍的筛查、诊断及疗效评估等多个方面。,2.2现神经内科开展以下量表：1 与认知功能相关量表：认知障碍自评表AD8，日常生活能力量表ADL，简易智能精神状态量表MMSE，画钟试验CDT，蒙特利尔认知评估MOCA，哈金斯缺血量表HIS，2 与心理状态相关量表：老年抑郁量表GDS，抑郁自评量表SDS，焦虑自评量表SAS，汉密尔顿抑郁量表HAMA，汉密尔顿焦虑量表HAMD，阿森斯失眠量表AIS，匹兹堡睡眠质量指数PSQI3 与精神状态相关的量表：90项症状清单，神经精神科问卷NPI-Q4 与应激及相关问题评估量表：生活事件量表LES，应对方式问卷CSQ，社会支持评定量表SSRS,5 与智力有关测验：中国比内测验，韦氏成人智力测验WAIS-RC6 与人格测验有关量表：明尼苏达多项人格测验MMPI，卡氏16种人格因素测验16PF，艾森克人格问卷EPQ,2.3认知障碍相关知识1 认知 是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。2 认知障碍 指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（例如，一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。,3 常见病因:任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素4 临床表现:1.感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、感觉变质、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍；2.记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；3.思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。(各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如癔症.更年期综合征、抑郁症、精神分裂症等等)5 治疗:1.对症和神经保护性治疗 2.恢复和维持神经递质的正常水平,2.4 认知障碍自评表 AD8 AD8量表是美国华盛顿大学与2005年开发的八题探访问卷，AD8量表是临床上使用的医学量表，用以极早期痴呆症的筛查。它也可以供家属使用评估，作为疾病风险的