中风培训

中风的中医治疗,王科峰,廊坊卫生职业学院,中风,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,2,中风,一、概 述,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,3,中风,（一）中风的概念,中风：是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,4,中风,（二）范围,现代医学的认识 中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 种类 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,5,中风,（三）证候特征,主症：神昏半身不遂、口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木。,昏、瘫、喎、謇、麻,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,6,中风,二、病因病机,7,中风,1、内伤积损2、劳欲过度,阳亢风动,（一）病因,8,中风,3、饮食不节,4、情志所伤,9,中风,5、气虚邪中,10,中风,（二）、病机,11,中风,病因病机示意图,12,中风,（三）、病理因素,13,中风,中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,1、风 ( 外风、肝风内动 ),14,中风,2、火,实火： 肝火、心火、胃火 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火: 阴虚火旺 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,有成于发病之先者，为素蕴火热；有生于既病之后者，即因病而生之火热,15,中风,3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,痰热,痰湿,16,中风,4、瘀 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,17,中风,5、虚指正虚 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等在中风病机中处于基础的地位。,18,中风,病因病机小结,基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑 病性： 本虚标实，上盛下虚 。 急性期：以风、火、痰、瘀等标实证为主， 恢复期：多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（风痰、湿痰） 风（外风、肝风） 、气（气逆）、 血（血瘀） 、 虚（肝肾阴虚、气虚）病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。,19,中风,三、辨证论治,（一）辨 病1、诊断要点 临床表现： 中经络 中脏腑 发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。 诱因先兆：病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激 、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。 发病年龄： 本病多发生在40岁以上的中老年人。 相关检查： 头颅、脑脊液、眼底检查。,20,中风,出血性中风（壳核出血）,出血性中风（丘脑出血）,缺血性中风（大脑中动脉梗死）,21,中风,正常眼底 视神经乳头水肿,22,中风,2、鉴别诊断（1）与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,周围性面瘫,中枢性面瘫,23,中风,24,中风,（）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。,25,中风,（）、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。,26,中风,（二）、辨 证,27,中风,辩证要点1、分期辨证： 急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 恢复期： 发病后周或个月至半年。 后遗症期：半年以上。,28,中风,2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑）,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。缺血性中风：起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；出血性中风：多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。,29,中风,3、中脏腑辨闭证与脱证,昏、瘫、痉（噤）、闭,愦、瘫、软、开、遗,30,中风,31,中风,脱证,阴精耗灼,阴竭阳亡,风阳痰火炽盛,口开目合，手撒肢冷，气息微弱,由闭转脱,32,中风,4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆； 如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺； 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势； 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,33,中风,5.临床辩证思路 辨病-诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证-风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为主； 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。,34,中风,辨证候要素（基本证）,风证特征起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等火热证特征心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等痰证特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等血瘀证特征-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等气虚证特征-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等阴虚证特征-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,35,中风,缺血性中风单证演变规律风证,中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势,36,中风,缺血性中风单证演变规律气虚证,随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,37,中风,缺血性中风证候演变规律风痰证,38,中风,（三）、治疗原则,急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。中脏腑：闭证 醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、救阴回阳。 内闭外脱醒神开窍与扶正固脱兼用恢复期、后遗症期：多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾。 益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。,39,中风,（四）、证候分类,中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍肝阳上亢，风火上扰 痰湿蒙塞心神痰热腑实，风痰上扰 元气败脱心神散乱气虚血瘀肝肾阴虚，风阳上扰,40,中风,1.风痰瘀血，痹阻脉络,症状： 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失， 头晕目眩，痰多而粘， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络 常用方 化痰通络方 制半夏10g 生白术10g 天麻10g 胆南星6g 丹 参20g 香 附10g 大黄5g加减：瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑加桃仁10g、红花10g、赤芍10g； 舌苔黄，兼有热象者，加黄芩10g、山栀5g； 舌苔黄腻，加天竺黄6g； 头晕、头痛，加钩藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,41,中风,2.肝阳上亢，风火上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木； 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干； 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝熄风，清热泻火常用方 天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩 藤15g 生石决明30g 川牛膝10g 黄芩10g 山栀10g 夏枯草10g加减： 头晕头痛加菊花10g 心烦不寐加莲子心10g、炒枣仁10g 口干口渴加麦冬10g、生地20g 苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g 便干便秘加生大黄6-10g,42,中风,3.痰热腑实，风痰上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多； 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑常用方：星蒌承气汤 全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下） 芒硝10g（冲服） 方中大黄用量以1015克、芒硝用量以610克为宜加减： 口干口苦热象明显者，加黄芩10g、山栀6g 年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g 痰多者加天竺黄6g、浙贝母10g 腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g,43,中风,化痰通腑法应用,优点：可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复；可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,44,中风,4.气虚血瘀证,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀； 舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。治法：益气活血常用方：补阳还五汤 生黄芪30g-120g 全当归10g 桃 仁10g 草红花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龙10g加减： 气虚明显者，加党参15g、太子参15g 言语不利，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢瘫软无力加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪术6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、鸡血藤15g,45,中风,症状：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂。 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 舌质红，或苔腻，脉弦细数或弦滑。治法：育阴潜阳，镇肝熄风。常用方：镇肝熄风汤 生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎)30g、玄参15g、天 冬9g、 龟 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陈9g、 麦芽9g、 川 芎9g。 或育阴通络汤加减 生地黄20g、山萸肉10g、钩藤15g、天麻10g、 丹 参20g、白 芍10g加减： 挟有痰热者，加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者，加莲子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者，加生石决明30g、菊花10g 半身不遂、肢体拘急麻木者加当归15g、赤芍10g、鸡血藤15g、水蛭6g,5.肝肾阴虚，风阳上扰,46,中风,6.闭证阳闭、阴闭,阳闭（痰热内闭清窍证）：症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉； 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁； 苔黄腻，脉弦滑而数。治法：辛凉开窍，清肝熄风。主方：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。 羚羊角粉0.6g(冲) 珍珠母30g 竹 茹6g 天竺黄6g 石 菖 蒲10g 远志10g 夏枯草10g 丹皮10g 加减：痰多者，加竹沥10或胆南星6g、全瓜蒌30g 热甚者，加黄芩g、山栀g 高热者，加生石膏g、知母g 腹胀便秘者加生大黄g 抽搐者加僵蚕10g、全蝎g 呕血者加生地g、水牛角g,47,中风,阴闭（痰湿蒙塞心神证）症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉; 面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛; 苔白腻，脉沉滑缓。治法：辛温开窍，豁痰熄风。主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 制半夏10g、茯 苓10g、枳实10g、陈皮10g、胆南星6g、 石菖蒲10g、远 志10g、竹茹g、丹参20g加减: 四肢不温，寒象明显者，加桂枝g温阳通脉； 舌质淡，脉细无力者，加生晒参g以补益元气； 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等。,48,中风,7.脱证,症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫； 舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。主方：大剂参附汤合生脉散。 加减: 汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱； 兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。“三必”-必用参 必止汗 必升压,49,中风,8.后遗证,1)半身不遂：气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。肝阳上亢，脉络痹阻患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,50,中风,2)语言不利： 风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（医学心悟）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子（生地黄、五味子、石菖蒲、远志、附子、山芋、肉苁蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大枣）去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,51,中风,3)口眼歪斜：症状：主症：口眼歪斜。 兼症：伴见肢体麻木。 苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。病机：风痰阻络。治法：祛风除痰通络。主方：牵正散加味。 方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。加减：口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,52,中风,缺血性中风方剂使用排序,53,中风,出血性中风方剂使用排序,54,中风,缺血性中风最能体现急诊要求。 活血化瘀类中药针剂最多：丹参注射液、丹红注射液（丹参红花）、香丹注射液（丹参降香）、丹参酮A磺酸钠注射液等。还有红花注射液、血栓通注射液（三七总皂苷）、血塞通注射液（三七） 、灯盏细辛注射液、疏血通注射液（地龙水蛭）、川芎嗪注射液、银杏叶注射液、葛根注射液。 清热开窍类：醒脑静注射液、清开灵注射液；清热类：脉络宁注射液（牛膝、玄参、金银花、石斛）；平补肝肾，益精壮骨：刺五加注射液。 出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗。,中药注射剂的临床应用,55,中风,静脉制剂 （1）清开灵注射液：4060ml加人5或l0葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。 （2）醒脑静注射液：1020ml加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证；或中脏腑实证。 （3）血塞通注射剂：200400mg加人25或50葡萄糖注射液4060ml中静脉注射，或加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日1次。适用于各种证型。 （4）丹参注射液或复方丹参注射液：2040ml加人5或10的葡萄糖注射液250ml中静滴，每日12次。适用于各种证型。 （5）脉络宁注射液：l020ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日2次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。 （6）通脉舒络液：250ml静滴，每日12次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。 （7）盐酸川芎嗪注射液：80120mg加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日1次。适用于瘀血阻络证。 （8）血栓通注射液：46ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日12次。适用于各种证型。 （9）心脉灵注射液：2040ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日l2次。适用于元气败脱、心神散乱之危证。 （10）参麦注射液：20ml加人50葡萄糖注射液40ml中静脉注射，或4060ml加人10葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日2次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。 （11）参附注射液：520ml加人50葡萄糖注射液40rnl中静注，或20100ml加人5或10葡萄糖注射液500ml中静滴，每日12次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。 （12）50红花注射液：520ml加入10葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次。用于缺血性中风。 （13）灯盏花素注射液816ml，或灯盏细辛注射液2040ml，加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，用于各期各型中风。 （14）刺五加注射液：20ml支，24支加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，适用于气虚、血瘀证。,56,中风,口服中成药分类表,治法 常用药物平肝息风类 醒脑降压丸、龙脑安神丸、清眩治瘫丸、心脑静片、安宫降压丸、 清眩治瘫丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛风化痰类 华佗再造丸、脑血栓片、同仁牛黄清心丸、牛黄清心丸、中风 再造丸、大活络丹、回生再造丸、疏风再造丸、强力天麻杜仲 胶囊、回天再造丸、通络活血丸、二十五味珊瑚丸、利脑心胶 囊、通脉口服液（冲剂）、蛇胆追风丸、麝香抗栓丸、透骨镇风丸、醒脑再造胶囊、人参再造丸、 醒脑降压丸、清眩治瘫丸、脑得生丸（片、胶囊、颗粒）、血栓心脉宁胶囊、中风回春片（丸、胶囊）、豨莶通栓胶囊化瘀通络类 心脑健胶囊（片）、再造丸、脑安胶囊、脑血康胶囊（片、颗粒、 滴丸）、强力天麻杜仲胶囊、通脉冲剂益气活血类 偏瘫复原丸、消栓颗粒、脉络通颗粒、步长脑心通、脑安胶囊、 醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（胶囊、片）、消栓再造丸、补气活络丸、增力再生丸、人参再造丸、消栓口服液、 醒脑再造丸、偏瘫复原丸、麝香抗栓胶囊、脑血康片、脑络通、益脑宁片、脑塞通丸、消栓口服液（胶囊） 同仁大活络丸、 脑塞通丸、脑脉泰胶囊、通心络胶囊养阴息风类 加味天麻胶囊、天麻丸（片、胶囊）开窍类 安宫牛黄丸、苏合香丸、人参至宝丸,57,中风,口服制剂 （1）清开灵口服液：每次10ml，每日34次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。 （2）脑血康口服液：每次10ml，每日34次。适用于各种证型。 （3）西黄丸：每次3g，每日2次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。 （4）脑安胶囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。 （5）安脑丸片：每次l2丸，每日2次。适用于中风实热闭证、抽搐。 （6）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。 （7）脑脉宁片：每次2片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （8）复方丹参片：每次3片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （9）华佗再造丸：每次8g，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。 （l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （11）中风回春丸：每次3片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （12）大活络丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （13）心脑舒通胶囊：每次2粒，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （14）回天再造丸：每次l丸，每天l2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （15）人参再造丸：每次1丸，每天l2次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。 （16）龙心素胶囊：每次2粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （17）溶栓胶囊：每次12粒，每天23次。用于脑血栓，预防中风。 （18）偏瘫复原丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。 （19）灯盏花素片：每次2片，每天3次。用于各型中风偏瘫等。 （20）消栓通络片：每次36片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （21）丹七片：每次35片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （22）傣血通胶囊：每次3粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。,58,中风,新制中成药（又称中药新药）,该类中成药物具有以下特点：1） 组方药物较少，多为12 味；2） 有效成分明确，作用机制和部位清楚；3） 药理作用的阐述多用现代医学的语言，多数药物已失去辩证分治的内涵；4） 制剂工艺先进，质量可控度高。 银杏叶制剂（银杏叶提取物标准原有德国Shewabe 公司制定的企业标准，后被德国标准委员会采纳，于1994 年7月19 日以法律形式公布，作为国家标准，其提取物特点：黄酮苷2227，萜内酯57。其中银杏苦内酯A、B、C2.83.4，白果内酯2.63.2 ，银杏酸5mg/kg。)、三七通舒胶囊(三七三醇皂苷)、血塞通胶囊(三七总皂苷) 、蚓激酶肠溶胶囊等,59,中风,缺血性中风病各类中成药使用分析,60,中风,缺血性中风注射剂应用排序,61,中风,出血性中风注射液应用排序,62,中风,针灸治疗,中风病急性期、恢复期： 体针：半身不遂：调和气血，疏通经脉。 以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。 初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷； 可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。 下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑； 可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； 中风不语：祛风豁痰，宣通窍络， 取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、 通里、三阴交。,63,中风,中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。 先用三棱针点刺手十二井穴出血； 再刺人中、太冲、丰隆； 中风脱证：益气固脱，回阳救逆。 多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻 取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。,64,中风,中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，采用体针、头针、电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。头针：取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入0.51寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔日1次。,65,中风,石学敏院士针灸治疗方案,针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。 治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中；风池、完骨、天柱 方义：内 关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础 -气血。人 中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中：疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱：疏调头部气血，通脑络，补脑髓。,66,中风,操作内关：直刺1寸，行捻转泻法13分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针11.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。极泉：在原穴下1寸进针11.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。风池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。,67,中风,配穴：假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。便秘：丰隆、支沟。睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。足内翻：丘墟透照海。血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。,68,中风,内关,人中,69,中风,三阴交,委中,70,中风,极泉,尺泽,71,中风,风池、完骨、翳风,金津玉液放血,72,中风,合谷,上廉泉,73,中风,四、医案举例,74,中风,一、中风闭证（脑溢血）,张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。2007年6月16日14时许，突然昏仆，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市医院抢救。CT检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。 一诊：诊断：中风（急性期、中脏腑） 阳闭（痰热内闭） 处理： 三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压； 毫