心血管内科学考试试卷及答案

一、病例分析(1 小题,共 9.0 分 )(9 分)1男，50 岁，因突发性心悸，胸闷 3 小时入院。既往有高血压史 3 年，无风心病及冠心病史。BP90/65mmHg，急性重病容，心律不齐，心率 200 次/ 分，心电图示 QRS 宽大畸形，心率200 次/分，R-R 间期不一致，请问：(1)最可能的诊断及其依据?推测患者静息心电图有何改变?(2)患者可能会发生什么危险?(3)给出合理的治疗?二、单选题(53 小题,共 53.0 分 )(1 分)1一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤 3 年，心衰级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率 78 次/分，律不齐B、心电图 ST 段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率 60 次/分，律整齐E、体重减轻(1 分)2以下哪种情况最有洋地黄治疗指征 ( )A、缩窄性心包炎伴肝大、腹水B、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C、急性风湿热伴窦性心动过速D、心房颤动伴心室率快及心功能不全E、肺心病伴心功能不全(1 分)3血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 ( )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1 分)4心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变 ( )A、心排出量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E、心肌耗氧量增加(1 分)5单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( )A、劳力性呼吸困难B、咳嗽、咳痰C、咳粉红色泡沫痰D、疲乏、无力E、下肢水肿(1 分)6主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1 分)7下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、降低病死率 ( )A、洋地黄B、ACEI 与 ARBC、利尿剂D、硝酸酯类E、 受体拮抗剂(1 分)8一风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻 ( )A、肝大压痛B、心率增快C、急性肺水肿发作D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、胃肠道淤血症状(1 分)9治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常有误的是 ( )A、补钾B、停用洋地黄C、阿托品D、安装临时起搏器E、洋地黄特异性抗体(1 分)10关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的 ( )A、抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B、小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率C、抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率D、 受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E、某些抗心律失常药物存在促心律失常作用(1 分)11关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的 ( )A、禁用洋地黄类药物B、禁用钙通道阻滞剂C、禁用 受体阻滞剂D、可使用 IC 类抗心律失常药物E、可联合应用钙通道阻滞剂与 受体阻滞剂(1 分)12下列哪一项心律失常可选用非同步电复律 ( )A、室上性心动过速B、心房扑动C、多形室性心动过速D、心房颤动E、房性心动过速(1 分)13阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 ( )A、心率不超过 90 次/分B、心率超过 90 次/分C、心率不超过 60 次/分D、心率不超过 75 次/分E、心率超过 60 次/分(1 分)14女，20 岁，突发心悸 1 小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率 180 次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做 ( )A、超声心动图检查B、心电图检查C、心向量图检查D、心脏 X 线检查E、T3、T4 检查(1 分)15一患者心电图中，P 波与 QRS 波均有规律出现，P 波与 QRS 波不相关，P-P 间期R-R 间期。其诊断考虑为 ( )A、房室连接处心律B、二度莫氏型房室传导阻滞C、二度莫氏型房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、三度房室传导阻滞(1 分)16洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是 ( )A、折返B、触发活动C、自律性升高D、A、B、C 三项均有可能E、自律性降低(1 分)17频发性室性期前收缩的定义是 ( )A、室性期前收缩5/hB、室性期前收缩30/hC、室性期前收缩10/hD、室性期前收缩60/hE、室性期前收缩100/h(1 分)18成人高血压的诊断标准是 ( )A、BP 150/90mmHgB、BP140/90mmHgC、BP160/90mmHgD、BP 160/95mmHgE、BP165/95mmHg(1 分)19伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用 ( )A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1 分)20男，40 岁，近 8 周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来 3 次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和 18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为 ( )A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部 CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3 个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1 分)21关于高血压治疗目标以下正确的是 ( )A、有效的治疗必须使血压降至 130/80mmHg 以下B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于 125/75mmHgC、中青年患者(2.4kPa(18mmHg)C、尿量20ml/LD、血压 10.4/6.7kPa(78/50mmHg)E、1VEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)(1 分)26一患者急起上腹部剧痛，血压为 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，颈静脉充盈，心电图示、aVF 导联 ST 段上移，ST 段上抬幅度导联较导联更明显，V 呈 Qr 型改变。诊断为 ( )A、溃疡病穿孔伴休克B、急性肺梗死C、急性下壁心肌梗死D、冠心病并心原性休克E、急性下壁及右室心肌梗死(1 分)27男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK 同工酶(1 分)28一急性心肌梗死患者，发生心源性休克，经补充血容量、应用升压药物后，测其血压仍为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，肺楔嵌压达 2.5kPa(19mmHg)，心排出量为 4.21/分，四肢厥冷。应选用何药治疗 ( )A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、硝普钠D、间羟胺E、速尿(1 分)29男性，近 3 年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( )A、潘生丁、地尔硫B、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米(1 分)30一患者血中胆固醇为 7.4mmol/L，TG 为 1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT 轻度升高。宜选用何种调脂剂 ( )A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1 分)31急性心肌梗死早期最容易采取的有效治疗方法是 ( )A、静滴肝素B、静脉注射尿激酶C、静滴极化液D、吸氧E、静注利多卡因(1 分)32男，60 岁，患高血压病 10 年，1 小时前突然胸骨后持续压榨样疼痛，伴冷汗、血压150/90mmHg，心电图未见异常 Q 波及 ST 段偏移，V V ，导联可见高耸 T 波，最可能的诊断是 ( )A、中间综合征B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死D、气胸E、急性心包炎(1 分)33一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确 ( )A、控制高血压和糖尿病B、口服 ACEIC、只要没有禁忌证，常规使用 受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者 “硝苯地平( 心痛定)”E、无限期应用阿司匹林(1 分)34心脏病的猝死中一半以上为 ( )A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血压心脏病引起D、扩张型心脏病引起E、肥厚型心脏病引起(1 分)35鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( )A、ST 段抬高B、T 波异常高耸C、新出现的病理性 Q 波D、合并室性心律失常E、T 波倒置(1 分)36女，51 岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3h 前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是 ( )A、脑出血B、脑血栓C、脑动脉硬化D、脑栓塞E、脑血肿(1 分)37二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病 ( )A、风湿性心脏病B、肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、冠心病E、以上所有疾病(1 分)38亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 ( )A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌(1 分)39心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎 ( )A、心力衰竭时B、咽喉炎或行口腔手术时C、心房颤动时D、严重二尖瓣狭窄时E、室间隔缺损时(1 分)40关于特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄伴心功能不全的治疗，要考虑到 ( )A、不宜用洋地黄B、需要较大量洋地黄C、需要小剂量洋地黄D、洋地黄无效E、洋地黄可使病情恶化(1 分)41男，25 岁，感冒后 2 周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率 34 次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是 ( )A、异丙肾上腺素+ATPB、阿托品C、异丙肾上腺素+ 阿托品D、安装临时起搏器E、麻黄碱(1 分)42下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因 ( )A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变C、儿茶酚胺代谢异常D、细胞内钙调节异常E、病毒感染(1 分)43用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误 ( )A、选择性 受体阻滞剂优于非选择性者B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰(1 分)44临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查 ( )A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1 分)45女性，40 岁，头晕、头痛两年余，MR 检查如图所示，请选择的最可能诊断 ( )A、海绵状血管瘤B、动静脉畸形C、毛细血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤(1 分)46华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用 ( )A、激活抗凝血酶的活性B、直接抑制凝血酶的活性C、抑制凝血酶的产生D、抗凝血酶受体E、抑制肝脏合成的凝血因子、的活化(1 分)47女性患者，60 岁，心房纤颤史 5 年，彩超提示房间隔占位，CT 示房间隔见一椭圆形低密度影，CT 值约为一 300HU，边缘清楚，首先考虑为 ( )A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1 分)48下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、可见两个瓣膜(1 分)49下面一组图像主要显示 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1 分)50使用洋地黄后，心电图 ST-T 鱼钩样改变，表示 ( )A、洋地黄中毒B、服用过洋地黄C、已达洋地黄化D、停药指征E、血钾低于正常(1 分)51洋地黄中毒时心室率小于 40 次/分，应选哪项措施 ( )A、临时性人工心脏起搏器治疗B、用利多卡因C、电复律D、静滴氯化钾E、苯妥英钠(1 分)52女，26 岁，有结核病史，近月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率 120 次/分，房颤律；颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下 3cm 触及，腹水征(+) ，双下肢轻度水肿；血压 12.0/10.0kPa (90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG:QRS 波低电压，普遍导联 T 波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是 ( )A、心脏收缩力减弱B、心包缩窄心室充盈受阻C、心脏后负荷过重D、心脏前负荷过重E、快速性心律失常(1 分)53左心功能不全的主要症状为 ( )A、食欲不振B、肝区胀痛C、呼吸困难D、少尿E、咳嗽、咳痰三、多选题(13 小题,共 26.0 分 )(2 分)1阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 ( )A、熟睡时对缺氧更敏感B、平卧时膈肌上升，肺活量减少C、夜间迷走神经兴奋性增高D、熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加(2 分)2洋地黄治疗心功能不全