肝功能检查烟台

,滨州医学院附属医院内科学教研室 滨州医学院附属医院消化内科,肝功能检查,1,一、讲课时间 2.5学时二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则,2,婚前体检查肝功,升学、参军、公务员查肝功,常规查体查肝功,去医院经常听到查个肝功吧？,3,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,4,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱。肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄。肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘。膈面上有矢状位的镰状韧带。,5,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克 特点：最大的消化腺（最大腺体）,6,肝脏是维持生命持续不可缺少的重要器官之一，人没有肝脏就不能生存。肝脏好比人体内的“化工厂”，它可以处理1500多种化学反应。肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的重视了。,7,8,一、代谢功能：糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。,9,二、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。,10,三、解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。,11,四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。,12,肝功能查哪些？,转氨酶,13,14,主要检查内容, 病毒性肝炎标志物的检查,15,一 、蛋白质代谢的检查,16,包 括：, 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳血清前蛋白测定 凝血功能检查血氨,17,2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定,18,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,19,双缩脲法测定 TP,原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。,20,21,血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）,22,23,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,24,1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等,25,26,27,28,正常血清蛋白电泳图,29,30,31,32,33,34,几种常见病理的电泳图型,35,36,37,38,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏,39,（五）血氨检测,血氨：氨在体内主要由肝脏经鸟氨酸循环合成尿素被排出。避免了氨中毒肝损害时鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少，氨中毒。门一体静脉短路，氨直接进入体循环氨中毒正常值：5-35um01/L（纳氏试剂） 27-81.6um01/L（酚一次氨盐酸法）血氨增高常见于肝昏迷，门一体静脉短路,40,二 、胆红素代谢功能检查,41,胆红素代谢过程（复习）,42,43,44,45,46,重氮反应法原理,47,48,49,50,51,52,53,54,溶血性黄疸时胆红素代谢,55,肝性黄疸时胆红素代谢,56,梗阻性黄疸时胆红素代谢,57,58,59,60,61,62,63,64,65,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。,66,67,68,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100- 200U）或正常,69,70,（2）意义：,71,72,73,74,75,76,77,78,79,（4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,80,AFP200ng/mL，持续8周;或 AFP400ng/mL，持续4周。,81,其他检查,肝纤维化指标 III型胶原的测定 IV型胶原的测定铜蓝蛋白的检测,82,1、蛋白质代谢功能的检查,2、胆红素代谢功能的检查,3、凝血功能的检查,4、酶学检查,5、肝癌标志物检查,总 结,83,84,目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。,85,肝脏病检查项目选择原则如下：,1健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及AG比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、AG比值及血清蛋白电泳。,86,3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、L