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文档简介

.,水 肿 (edema),.,.,.,水 肿 (edema),.,概念,过多的体液在组织间隙积聚。水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质 凹陷性 非凹陷性,.,发生机制,体液量的恒定体内对水盐的调节组织液的恒定,血管内外液体交换体内外液体交换,.,血管内外液体交换,.,血管内外液体交换失衡组织液生成回流,血管内外流体静压胶体渗透压淋巴回流,.,血管内外液体交换失衡,毛细血管流体静压增高静脉压增高微血管壁通透性增高蛋白渗出血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻,.,体内外液体交换失衡水钠潴留,水钠排泄调节肾脏最重要基本机理肾脏排水/钠的减少水钠潴留细胞外液增多,.,水钠潴留,肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多,醛固酮抗利尿激素,.,病因,全身性水肿心源性水肿：右心衰、缩窄性心包炎等肾源性水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。,【病因及临床表现】1心源性水肿 (1) 机制：,.,心源性水肿,体循环瘀血特点：、下垂部位、对称、凹陷、颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水。,.,2肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病机制：多因素引起毛细血管内静水压和 钠水潴留 钠水潴留有关因素： 肾小球滤过率，而肾小管回吸收 蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压 肾缺血刺激肾素血管紧张素醛固酮 肾内前列腺素产生，肾排钠,.,肾源性水肿,见于各型肾炎和肾病特点：、晨起后先颜面部水肿、发展较快到全身、有尿常规、肾功能损害,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,.,肝源性水肿,.,肝源性水肿,肝硬化失代偿特点：、腹水、也可出现下肢水肿 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多,.,.,病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,营养不良性水肿,.,(1) 粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 无明显凹陷(组织液含蛋白量高) (2) 经前期紧张综合征： 局限颜面、踝、手 经前714天出现 经后消退,5其他水肿,.,呆小症-粘液性水肿面容,.,(3) 妊娠水肿： 中后期子宫压迫盆腔V，下肢水肿； 妊娠中毒症：与钠水潴留和毛细血管 通透性有关，下肢全身，伴蛋白尿、 高血压眼底改变。(4) 特发性：与内分泌、直立体位反应有关。(5) 药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素等。,5其他水肿,.,局限性水肿,局部炎症局部静脉回流受阻淋巴回流受阻 ：丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，象皮腿。血管神经性水肿,.,淋巴回流受阻:如丝虫病表现：下肢患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。,非凹陷性水肿,.,血管神经性水肿,.,问诊要点,从水肿涉及的病因问起注
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