胸膜疾病的影像及临床诊断

胸膜疾病,第一节 胸腔积液,第二节 气 胸,第一节 胸腔积液,Pleural Effusion,胸水的循环机制,正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effusion),Pleural space,胸水的循环机制-正常情况下,胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小,胸水形成的压力梯度,胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤,病因和发生机制,病因和发病机制,致病菌为：结核分枝杆菌多见于青壮年常为单侧,胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热,症状,临床表现,临床表现,气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）,体征,辅助检查（一）,漏出液 透明清亮，静置不凝，比重1.0161.018；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重1.018血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞乳状胸水多为乳糜胸巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能黑色胸水可能为曲霉感染黄绿色胸水见于风湿性关节炎,胸水外观,漏出液的细胞数常 100106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的细胞数常500106/L脓胸时白细胞 10000106/L中性粒细胞增生时提示为急性炎症淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多恶性胸水中约有40%90%可查到恶性肿瘤细胞SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞,辅助检查（一）,胸水细胞,正常胸水pH接近7.6pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖,辅助检查（一）,胸水pH,胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅20%巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体,辅助检查（一）,胸水查病原体,渗出液 蛋白含量较高30g/L，胸水/血清比值大于0.5漏出液 蛋白含量较低30g/L，胸水/血清比值小于0.5,辅助检查（一）,胸水蛋白含量,辅助检查（一）,测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可3.3mmol/L,胸水葡萄糖含量,辅助检查（一）,LDH：渗出液中LDH含量增高200U/L，且胸水/血清 0.6 ，LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染ADA：结核性胸膜炎ADA45U/L，但HIV感染合并结 核性胸膜炎者，ADA不升高,胸水酶含量,CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA1，常提示为恶性胸水,胸水肿瘤标记物,辅助检查（一）,游离性胸腔积液极小量时胸部X线仅见肋膈角钝积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧包裹性胸腔积液不随体