第二十五讲妇科保健知识

妇 女 保 健,北京军区总医院妇产科胡春艳,1,第一节,妇女一生各阶段及特殊时期保健,2,根据其生理特点可分为6个阶段,（一）新生儿期 （二）幼儿期 （三）青春期 （四）性成熟期 （五）围绝经期 （六）老年期,3,（一）新生儿期,出生后4周内女性新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳，可出现少量阴道出血,4,（二）儿童期,从出生后4周到12岁左右早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，无雌激素分泌，生殖器官为幼稚型后期（10岁以后），抑制状态解除，生殖器官开始略有发育,5,（三）青春期,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟这段时间称为青春期。（WTO规定为10-19岁）1、体格发育2、生殖器官发育 （第一性征）3、第二性征4、月经来潮青春期开始 的重要标志,6,（四）性成熟期,性成熟期又称为生育期， 18岁左右开始，历时约30年。 建立周期性排卵，生殖器官发生周期性变化。,7,（五）围绝经期,指从开始出现绝经趋势至绝经后1年。（历时约12年，也可长约1020年）无排卵性月经绝经：约4454岁（平均年龄49.5岁）围绝经期综合征,8,（六）老年期,60岁以后卵巢功能完全衰退，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，脂代谢失调，骨代谢失调,9,月经期和青春期特点与保健,月经:规律的周期性的子宫出血。 月经周期:两次月经第一天间隔的天数 初朝年龄:1118岁,10,月经期特点,子宫-坏死的内膜组织剥脱-创面达到一定量-子宫收缩 全身各部充血-机体抵抗力下降,易疲劳和激动 阴道-积血 pH酸度降低 - 易感染颈口开-屏障作用减弱 -易感染,11,青春期特点,青春期:从月经初朝为标志,卵巢开始排卵,但尚不规律,生殖器发育较迅速第二性征发育: 生理 心理：思想情绪不稳定,12,保健重点:,搞好清洁卫生,预防感染; 加强经期保护,预防月经失调或感冒,13,具体几点:,1.局部卫生: 月经带、垫、塞、巾-软、清洁、勤换2.沐 浴: 不盆浴3.性 生 活: 禁性交 上行感染4.避 寒: 避免受凉5.劳 动: 适当6.记 录: 月经周期 月经量,14,孕期保健,1. 产前检查: 定期产前检查 2. 卫生指导 合理安排生活:生活规律,衣着宽松得体 注意卫生:避免感染 加强营养:合理饮食,营养均衡 优生咨询:了解遗传病家族史及分娩史,15,产期保健:,普及科学接生,提高产科质量,严密观察产程,合理选择分娩方式,处理并发症减少新生儿败血症,预防产褥感染及防止并发症,16,产褥与哺乳期保健,1. 保持良好心情 2. 外阴清洁卫生,定时清洗外阴 3. 保护乳腺,推荐母乳喂养，按需哺乳， 防止乳腺炎 4. 注意休息:至少3周后进行家务劳动 5. 合理饮食,17,6. 保持空气流通,定时开窗通风 7. 性生活 :产褥期内避免性生活 8. 避孕 :产后42天后开始采取避孕措施 哺 乳 者:工具避孕 不哺乳者:药物避孕,18,9. 大小便: 产后4小时即应排尿 排尿困难可采用下述方法: 1)温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿 2)甲硫酸新斯的明1毫克肌注 3)针刺关元、三阴交、阴陵泉等穴位 上述方法无效给予导尿 防止便秘 多吃蔬菜，如发生便秘，可选用开塞露或肥皂水灌肠。,19,围绝经期特点,*月经变化 -月经紊乱 *泌尿生殖道改变-阴道炎 尿频急 排尿困难 *精神症状 -烦躁 易怒 情绪低落*血管舒缩症状 -潮热 *骨质疏松 -引起骨骼压缩 身材变矮 严重者骨折*心血管系统 -易发生动脉粥样硬化 心肌缺血 高 血压,20,保健重点:,普及生理卫生知识 加强身体锻炼,劳逸结合，增加日晒时间 对症治疗：适量的镇静药 调节自主神经功能：谷维素 性激素补充疗法：利维爱 倍美力 尼尔雌醇,21,性激素补充疗法适应证:,绝经症状严重影响生活质量 需要防治绝经后骨质疏松 需要预防冠心病,22,性激素补充疗法禁忌证:,雌激素依赖性肿瘤 原因不明的阴道出血 严重肝肾疾病 近6个月内血栓栓塞性疾病 红斑狼疮.耳硬化 血卟啉症 孕激素禁忌症:脑膜瘤,23,慎用:,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆夹病 偏头痛癫痫哮喘垂体PRL瘤等 乳癌家族史,24,常见妇女病,25,滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,老年性阴道炎,阴 道 炎,细菌性阴道病,26,病因: 病原体为阴道毛滴虫 滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫,27,传播途径,直接传播：经性交传播 间接传播：经公共游泳池、浴盆、 衣物等传播。,28,临床表现,（1）白带 阴道分泌物增加伴瘙痒； 典型白带为灰黄、稀薄、 泡沫状。（2）体征 阴道粘膜充血，严重时散在红色 斑点。,29,滴虫性阴道炎,30,白色念珠菌,念珠菌性阴道炎,病因: 病原体为白色念珠菌。 当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。感染后的阴道pH4.05.0左右.,31,临床表现,（1）症状： 外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白 带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。（2）体征： 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。,32,念珠菌性阴道炎,33,病因： 妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道pH增高，自净作用减弱,致病菌侵入引起炎症.,老年性阴道炎,34,临床表现,1）症状：主要症状为阴道分泌物增多、稀薄及外阴瘙痒,灼热感。呈淡黄色水样，严重者呈脓血性白带。（2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。,35,老年性阴道炎,36,子 宫 肌 瘤,37,病因：,确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关。,38,特点：,1. 多发生在生育年龄妇女；2. 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；3. 抗雌激素治疗有效；4. 绝经后肌瘤停止生长或萎缩；5. 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。,39,临床表现：,1). 月经改变: 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少。2). 腹部肿块 3). 白带增多,40,4).压迫症状,肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。 阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水,41,5).疼痛,不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。,42,6).不孕 发生率大约百分之25%40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。7). 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。,43,非 手 术 治 疗,1).保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。,44,手 术 治 疗 适 应 征,1). 有明显的症状。2). 肌瘤超过三个月大小。3). 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。4). 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。5). 宫颈肌瘤。6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，