起搏器治疗适应证

心脏起搏器治疗适应证,叶 强西南医大附院,1,SJM internal use ONLY,传导缺陷的病因,冠状动脉疾病特发性退化钙化心内膜炎心脏手术射频消融,SJM internal use ONLY,症状 + 记录到的事件,病历中的ECG记录非常重要!,可靠的起搏适应证,=,起搏适应证,SJM internal use ONLY,症状,可能有所不同，但可以包括:易疲劳头晕黑朦晕厥心悸胸痛呼吸困难易怒健忘,SJM internal use ONLY,记录的事件,24h Holter监测倾斜试验心内电生理检查（EP）远程心电监测,SJM internal use ONLY,诊断,非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩远程心电监测系统,SJM internal use ONLY,诊断,侵入性心导管检查EP检查植入式心电事件记录仪（ICM）,谁来制定适应证标准？,美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会,SJM internal use ONLY,植入器械适应证分类,I类适应证(绝对适应证) 据病情状况，有明确证据或专家们一致认为植入器械治疗对患者有益、有用或有效有证据和/或一致认为需要植入器械II类适应证(相应适应证) 据病情状况，植入器械治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 (非适应证)据病情状况，专家们一致认为植入器械治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此一致认为不需要/不应该植入器械,SJM internal use ONLY,SJM internal use ONLY,病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,SJM internal use ONLY,窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全,窦房结功能障碍（病窦综合征）,SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C)有症状的变时性功能不全 (C),SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率40bpm (C),SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,III类 无症状的窦房结功能障碍症状与心动过缓无关由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓,病例1,男性，21岁既往体健主诉：体检发现心动过缓1周平时无胸闷、乏力、气促、头晕、黑朦、晕厥等临床症状心电图：窦性心动过缓（HR 52bpm）Holter：窦性心动过缓。平均心率 55bpm，最慢心率 43bpm（夜间1:43），最快心率 106bpm。总心搏79193次,无症状的窦房结病变 III类适应证,SJM internal use ONLY,病例2,男性，31岁因大面积脑梗死住院，动态心电图发现7秒长间歇患者无症状查体：神清，气平，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR 45bpm，律不齐，BP 120/66mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。心电图：窦缓，心肌酶谱：正常电解质：正常,长时间全心停搏/脑梗死 I类适应证,SJM internal use ONLY,病例3,男性，73岁既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病史主诉：阵发性胸闷、头晕、黑朦、晕厥2月心电图：窦性心动过缓（HR 58bpm），房早心电遥测示窦性心动过缓，偶见窦性静止（3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C)神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIAVB (B),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C)无症状的IIII型AVB (B)无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的I或IIAVB (B) IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,III类 无症状的IAVB (B)无症状的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征,房室传导阻滞 起搏器适应症总结,不可恢复的III度或者高度AVB均要植入不可恢复的II度II型AVB无论症状，都要植入不可恢复的II度I型，有症状需要植入，无症状不需植入 I度AVB ，有症状需要植入，无症状不需植入,SJM internal use ONLY,病例4,男性，61岁既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史主诉：乏力、头晕1周查体：神清，气平，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，HR 38bpm，律齐，BP 170/86mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双下肢浮肿。心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律心肌酶谱：正常电解质：正常,无论是否有症状的三度 I类适应证,SJM internal use ONLY,病例5,男性，61岁有高血压、糖尿病史主诉：阵发性头晕、黑朦1月心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞,心电遥测：间歇性三度房室传导阻滞,间歇性/阵发性三度 I类适应证,SJM internal use ONLY,SJM internal use ONLY,IIAVB(莫氏I型或文氏现象),SJM internal use ONLY,莫氏II型,SJM internal use ONLY,IIIAVB,SJM internal use ONLY,先天性IIIAVB,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥 (C)IIa类 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3s者 (C)IIb类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓 (C),SJM internal use ONLY,神经介导综合征,颈动脉窦按摩(CSM),检查杂音监测ECG每次仅按摩一侧动作轻柔,SJM internal use ONLY,神经介导性晕厥 II型心脏抑制型,倾斜试验阳性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I类 标准适应证IIb类 药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应 (C),SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,Fananapazir, CIRD 1992,SJM internal use ONLY,非适应证,房早二联律,SJM internal use ONLY,仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!,检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征,非适应证,SJM internal use ONLY,非适应证,口服地尔硫卓和美托洛尔,血K+ 6.8 mEq/L,阿托品治疗后,胰岛素和葡萄糖,SJM intern