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文档简介

常见输液反应及处理,急诊科 李瑞瑞,Page 2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及护理措施,发生原因,06,药物外渗,药物过敏,Page 3,输液反应:是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。,输液反应定义,Page 4,输液反应 类型,热原反应,热原样反应,过敏反应,细菌污染引起,Page 5,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,Page 6,药物,大输液质量:使用前一定要仔细检查添加药物:对添加药物的质量,剂量,溶酶,及药物产生的不良反应不熟悉热原累加:进入体内热原质细菌内毒素达到一定量微粒累加,Page 7,输液器材及速度,使用不合格的注射器和输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时,滴速过快,敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,环境,一般在夏季气温炎热,空气湿度偏高时,药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节,对高龄患者或者体质较弱者,也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 9,患者个人因素,(1)疾病(2)患者年龄(3)个体差异,Page 10,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 11,原因 发热是常见的输液反应,常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物;输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右,严重者高热达4041),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。多发生于输液后数分钟至1小时。,Page 12,护理措施,预防:输液前认真检查药液的质量,输液用具包装及灭菌日期、有效期严格无菌操作处理:反应轻者,立即减慢点滴速度或停止输液,并及时通知医生 反应严重者,立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温,严格观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,Page 13,原因:输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时痰液可由口鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐,循环负荷过重,护理措施,预防:输液过程中,密切观察,注意控制输液速度和输液量,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理:出现上述表现,立即停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理:取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入,一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎:用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量,但应慎用,贫血者禁忌。,Page 14,Page 15,原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,静 脉 炎,护理措施,预防:严格无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位,以保护静脉处理:停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次,每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染,遵医嘱给予抗生素,Page 16,Page 17,原因:输液导管内空气未排尽。导管连接不紧,有漏气。拔出深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针。症状: 病人感觉胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,护理措施,预防:输液前认真检查输液器,排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,立即严密封闭穿刺点。处理:如出现上述表现,立即将患者置于左侧头低足高位,使气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩,空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。,Page 18,Page 19,药 物 外 渗,原因:穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状:局部皮肤肿胀、苍白、疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的组织坏死。,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置,根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项,注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后,再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中,密切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明,要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,如果出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者,巡视时发现药物外渗,立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要密切观察注射部位,要进行床头交接班,Page 20,具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类: (1)肿块 5cm5cm时,应及时给予硫酸镁湿敷2.对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应) 如:红霉素或沙星类药物,应给予冷敷(收缩血管,减少吸收,灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷(预防小血管内膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液湿敷(可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,而达到增强自身抵抗力,控制炎症的目的),Page 21,3. 阳离子溶液与高渗溶液 (1)钙剂:首选硫酸镁湿敷(因其对抗作用强),其次,也可采用0.5%654-2湿敷。(2)甘露醇发生渗漏时,初期可用热敷,也可用硫酸镁湿敷,还可采用75%的酒精湿敷。(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭,再用硫酸镁湿敷.注意:渗漏超过24h以后,不可热敷,因此时局部皮肤苍白,之后逐渐转暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加,可加速组织坏死。 4. 扩血管药物 上述方法均可采用。,Page 22,4. 升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等,渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理,可局部封闭,654-2湿敷等(也可用酚妥拉明封闭,氢化可的松湿敷)5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏,立即停止输注,然后先将针内药回吸出来,回的血液药物以35ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,同时可冰敷(收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应)封闭应在渗漏后1h内,越早越好;应尽最大范围的全封闭抬高患肢,避免局部按压,密切观察,每班交接。如出现组织破坏或溃疡时,应考虑手术切除。,Page 23,药物过敏反应,药物过敏反应:是指少数具有过敏体质的患者, 在使用常用量的药物时,发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热,重 者过敏性休克,甚至危及生命。,Page 24,Company Logo,病 因,Page 25,Company Logo,临床表现,皮肤过敏反应:最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹,口周及四肢麻感,眼睑水肿,喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 。,循环系统表现:低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加,液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。,体温升高;常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应,患者表现为先寒战继而体温升高。,Page 26,预防,1 、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例,避免应用可能诱发过敏反应的药物,3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者,应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者,可先给予一定量的抗过敏药物,预防性用药。,Page 27,过敏性休克的处理,措施:1、应立即停药,使病人就地平卧,立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减,同时通知医生。2、如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml3、氧气吸入,当呼吸受抑制时,立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开4、抗过敏:遵医嘱给予地塞米松510mg,静脉注射,或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注;5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量,如血压仍不回升,根据病情给予升压药物,如多巴胺,间羟胺等6、纠正酸中毒,应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg7、若心跳骤停,则立即进行心肺复苏抢救8、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化,注意保暖,并作好病情动态记录,病人未脱离危险期前不宜搬运9、向病人及家属交代病情,并告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对本药过敏,Page 28,应急处理流程,更换液体及输液器,保留通道,氧气吸入、保暖,5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射,盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射,测生命体征,必要时行物理降温,过敏性休克,立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml症状不缓解,每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,若呼吸抑制,肌肉注射尼克剎米(每支0.375g)、洛贝林(每支3mg)必要时气管插管,喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开辟另一条通道,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、立即进行心肺复苏抢救,Page 29,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,热原反应 过敏反应 致病因素 热原(内毒素) 药物本身 发病机制 内毒素作用

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