常见输液反应及处理

常见输液反应及处理,急诊科 李瑞瑞,Page 2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及护理措施,发生原因,06,药物外渗,药物过敏,Page 3,输液反应：是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,输液反应定义,Page 4,输液反应 类型,热原反应,热原样反应,过敏反应,细菌污染引起,Page 5,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,Page 6,药物,大输液质量：使用前一定要仔细检查添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉热原累加：进入体内热原质细菌内毒素达到一定量微粒累加,Page 7,输液器材及速度,使用不合格的注射器和输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,环境,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 9,患者个人因素,（1）疾病（2）患者年龄（3）个体差异,Page 10,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 11,原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。多发生于输液后数分钟至1小时。,Page 12,护理措施,预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,Page 13,原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,循环负荷过重,护理措施,预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。,Page 14,Page 15,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状,静 脉 炎,护理措施,预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素,Page 16,Page 17,原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。症状： 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,护理措施,预防：输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,Page 18,Page 19,药 物 外 渗,原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班,Page 20,具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块 5cm5cm时，应及时给予硫酸镁湿敷2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,Page 21,3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 扩血管药物 上述方法均可采用。,Page 22,4. 升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。,Page 23,药物过敏反应,药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者， 在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。,Page 24,Company Logo,病 因,Page 25,Company Logo,临床表现,皮肤过敏反应：最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 。,循环系统表现：低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。,体温升高；常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。,Page 26,预防,1 、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。,Page 27,过敏性休克的处理,措施：1、应立即停药，使病人就地平卧，立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生。2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等6、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg7、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救8、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运9、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏,Page 28,应急处理流程,更换液体及输液器，保留通道,氧气吸入、保暖,5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射,盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射,测生命体征，必要时行物理降温,过敏性休克，立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛贝林（每支3mg)必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、立即进行心肺复苏抢救,Page 29,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用