环境及理化因素损伤的救护

任务六 环境因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,高仁甫护理学院,1,学习任务,1.中暑、淹溺、电击伤的临床表现2.中暑、淹溺、电击伤救治原则3.中暑、淹溺、电击伤的护理措施,人民卫生出版社,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,人民卫生出版社,一、中暑病人的护理,人民卫生出版社,工作情景与任务,导入情景：病人，男，20岁，农民，因盛夏在田间采茶，大量出汗。出现头晕，P120次/分。血压下降。以中暑入院。 工作任务：1. 列出此病人现有的主要护理问题2. 针对该病人大量出汗、头晕、低血压的情况，提出相应的护理措施,人民卫生出版社,学习任务分解：,人民卫生出版社,一、中暑的概念和分类,人民卫生出版社,先兆中暑轻度中暑重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛热衰竭热射病,人民卫生出版社,49,二、中暑的病因与发病机制,病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降,人民卫生出版社,410,二、中暑的病因与发病机制,发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,人民卫生出版社,411,三、中暑的病情评估,中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,人民卫生出版社,先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,三、中暑的病情评估,人民卫生出版社,重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,三、中暑的病情评估,人民卫生出版社,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮血肌酐升高,高钾、低钠、低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,人民卫生出版社,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,人民卫生出版社,416,四、中暑的救治与护理,救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能,人民卫生出版社,四、中暑的救治与护理,现场救护脱离高温环境 迅速降温,院内救护降温：包括物理降温和药物降温 对症处理,人民卫生出版社,四、中暑的救治与护理,护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,人民卫生出版社,如何有效降温：,在物理降温和药物降温过程中，严密观察生命体征、神志及尿量变化，每1030分钟测量肛温一次，肛温下降至38左右暂停降温，如病人进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显（收缩压低于80mmHg），停止降温。,人民卫生出版社,心理护理护士应热情接待病人，迅速将其置于2025的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的紧张情绪,四、中暑的救治与护理,人民卫生出版社,健康指导努力改善劳动和居住条件，合理调节夏季作息时间。高温作业人员每日应摄入含盐的清凉饮料，发现头晕、心悸、胸闷、恶心、四肢无力等症状及早就诊,四、中暑的救治与护理,人民卫生出版社,二、淹溺病人的护理,主讲：高仁甫,人民卫生出版社,学习任务,人民卫生出版社,工作情景与任务,导入情景：一成年男子在水库里游泳，忽然出现挣扎，数十秒后沉溺于水中。几分钟后被其他泳者救起，拖上岸边。男子双目、双唇紧闭，呼唤无回应。面色青紫，上腹膨隆。肢体僵硬，四肢强迫屈曲状，无动作工作任务：1用膝顶法将病人呼吸道及消化道内的水倒出2正确对病人实施现场急救,人民卫生出版社,一、淹溺的概念,人民卫生出版社,426,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,人民卫生出版社,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,人民卫生出版社,428,三、淹溺的病情评估,淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状：淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,人民卫生出版社,429,三、淹溺的病情评估,辅助检查血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,人民卫生出版社,430,四、淹溺的救治与护理,救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,人民卫生出版社,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,人民卫生出版社,倒 水 法,膝顶法,人民卫生出版社,433,护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化心理护理 健康教育,四、淹溺的救治与护理,人民卫生出版社,三、电击伤病人的护理,主讲：高仁甫,人民卫生出版社,学习任务,人民卫生出版社,一、电击伤的概念,人民卫生出版社,437,二、电击伤的病因与发病机制,病因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,人民卫生出版社,438,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,人民卫生出版社,影响触电损伤严重程度的因素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,人民卫生出版社,440,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,人民卫生出版社,441,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。,人民卫生出版社,442,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高,尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,人民卫生出版社,445,四、电击伤的救治与护理,救治原则迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,人民卫生出版社,维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理,迅速脱离电源防止感染 轻型触电者：观察休息重型触电者：心肺复苏,现场救护,院内救护,电击伤急救,四、电击伤的救治与护理,人民卫生出版社,447,护理措施即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育,四、电击伤的救治与护理,人民卫生出版社,四、蛇咬伤病人的护理,主讲：高仁甫,人民卫生出版社,学习目标,1具有健康的心理和认真负责的职业态度，能予服务对象以人文关怀2掌握蛇咬伤病人的护理评估和护理措施3熟悉蛇咬伤病人的疾病概述和护理诊断4了解蛇咬伤病人的护理评价5学会蛇咬伤的现场急救措施,人民卫生出版社,重点难点,蛇咬伤病人的护理评估和护理措施,重点,难点,蛇咬伤病人的护理评估和护理措施,人民卫生出版社,工作情景与任务,导入情景：刘先生，27岁。蛇咬伤伴全身无力、呼吸困难6小时。病人6小时前爬山时不慎被草丛中蹿出来的一条蛇咬伤左脚踝，现感全身无力、呼吸困难，急送入院。护理查体：血压 110/80mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，神志清醒、焦虑面容。左内踝皮肤见2个细小牙齿痕，无明显肿胀、触痛，无活动出血。握力弱，腱反射消失，余阴性工作任务：1.请考虑病人被蛇咬后如何进行现场急救2.学会蛇咬伤后如何进行病情观察并实施治疗护理,人民卫生出版社,一、概述,毒蛇分三类：1.神经毒蛇：分泌神经毒素，与中枢和神经肌肉节点结合，致肌肉瘫软及呼吸困难、衰竭。如，金环蛇、银环蛇、海蛇 2.血液毒蛇：分泌血液毒素，破坏血细胞、血管内皮细胞，致病人出血、溶血、休克、肾衰心衰。如，竹叶青、五步蛇、蝰蛇 3.混合毒蛇：分泌神经毒素和血液毒素。如，眼镜蛇、蝮蛇,人民卫生出版社,二、护理评估,（一）健康史蛇咬伤经过、蛇的形态、蛇咬伤后急救措施（二）身体状况 1神经毒蛇咬伤（1）局部表现：见牙痕，无明显痛感、肿胀、出血（2）全身表现：言语不清、视物模糊、口周异感、吞咽困难、肢体软瘫，严重者有呼吸困难、休克表现,人民卫生出版社,2.血液毒蛇咬伤 （1）局部表现：咬伤局部明显疼痛、红肿、水泡，甚或出血不止、组织坏死 （2）全身表现：疼痛、焦躁、寒战、发热，尿似浓茶、酱油样，严重者有急性肾衰表现3.混合毒蛇咬伤 兼有上述表现，往往以其中之一为主,二、护理评估,人民卫生出版社,（三）心理-社会状况多数病人有明显恐惧感，对预后有深深忧虑，情绪易激惹（四）辅助检查凝血功能、肾功能、血气分析等检查对判断病情有重要价值,二、护理评估,人民卫生出版社,（五）诊疗要点1局部治疗 局部清创，以胰蛋白酶封闭注射2全身治疗 应用蛇药中成药；应用抗蛇毒血清；输液、利尿；应用抗生素预防合并感染；保护肺、肾、心等重要器官功能,二、护理评估,人民卫生出版社,三、常见护理诊断/问题,（一）焦虑、恐惧 与担心预后有关（二）组织完整性损害 与蛇咬伤有关（三）潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰、循环衰竭等,人民卫生出版社,四、护理目标,（一）病人焦虑、恐惧情绪得到消除，情绪稳定，配合诊疗、护理（二）病人伤口顺利愈合（三）病人未发生急性呼衰、急性肾衰，或发生后能得到正确护理,人民卫生出版社,五、护理措施,（一）急救护理 1制动，取坐位或卧位，伤肢下垂 2在伤口上方10cm处绑扎肢体，力度适中 3钝性扩开伤口，然后寻清水反复冲洗 4自近心端向远心端挤压患肢，挤出毒血 5寻冰水浸泡伤肢，或冰块伤处冰敷 6迅速转送医院,人民卫生出版社,（二）一般护理1体位 平卧位或半坐卧位，患肢下垂2饮食与营养 高热量、高蛋白、多维生素饮食多饮水；有吞咽困难或昏迷病人，鼻饲结合静脉营养3活动 急性期，不宜下床走动,五、护理措施,人民卫生出版社,（三）病情观察1生命体征 密切监测，如出现急性呼衰、肾衰心衰迹象，应及时告知医生2伤肢 观察疼痛、肿胀、出血的状况，如出现感染、组织坏死迹象，应及时告知医生3出血倾向 出现皮下瘀斑、出鼻血、牙龈出血、结膜下出血等出血倾向，应及时告知医生,五、护理措施,人民卫生出版社,（四）治疗护理1伤口护理 配合医生处理伤口，配制15000高锰酸钾溶液每日冲洗或湿敷伤口2用药护理 应用抗蛇毒血清前应做药物过敏试验（皮试），过敏试验阳性病人予以脱敏注射3防止并发症的护理 遵嘱配合治疗,五、护理措施,人民卫生出版社,（五）心理护理解释病情，分析预后，说明诊疗、护理措施的必要性，消除病人焦虑、恐惧感，树立治疗信心（六）健康指导1在野外时，携带中成蛇药；穿高筒靴、戴手套防护蛇咬伤2宣教蛇咬伤现场急救措施,五、护理措施,人民卫生出版社,复习思考题,1.一年轻女孩因感情挫折而投海自杀，被路人救起并急送入院。病人神志清醒、频发咳嗽、口唇微绀、手足湿冷。情绪烦躁，且紧闭双目、不愿回答问题问题： 1）你认为病人目前最主要的护理问题是什么 2）在心理护理上应特别注意什么,人民卫生出版社,2.病人，男，27岁。夏天高温下，在建