心悸(PPT课件)

第二章 心系病证,第一节 心 悸,目的要求,了解心悸概念、惊悸与怔忡的区别与联系熟悉心悸的病因病机掌握心悸的诊断、辩证及治疗要点，各证型的临床表现、特点、治法及常用方药加减,概念,指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，包括惊悸和怔忡。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 惊悸：因惊而悸，时作时止，不发时如常人，病情较轻。怔忡：无所触动而悸，发作无时，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重。 虚气血阴阳亏虚 心失所养 心悸实痰饮瘀血阻滞 心脉不畅,历史渊源,内经 病因素问.三部九候论 脉律不齐伤寒论、金匮要略 病证名、脉象、病因、炙甘草汤济生方病名、病因病机丹溪心法心悸当“责之于虚与痰”素问.平人气象论心悸时严重脉律失常与预后的关系医学正传惊悸、怔忡区别景岳全书怔忡阴虚劳损,现代医学范围,心律失常： 心动过速、心动过缓、早搏、房颤、房扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征心功能不全神经官能症,病例分析,周某某、素有心脏病、已病78年、近来颜面及周身均见浮肿、心悸、心率90100次分，胸闷气短而喘。舌质红，苔白腻、脉沉弱。,病因病机,体质虚弱七情所伤 感受外邪饮食劳倦药物过量或毒性加剧,体质虚弱 禀赋不足，素体虚弱 气血阴阳亏损 心失所养 久病失养，劳欲过度 平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神 心神动摇，不能自主七情所伤 大怒伤肝，怒则气逆 大恐伤肾，恐则精却 阴虚于下，火逆于上 动憾心神 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉心血运行不畅感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴 心失所养 瘟疫，疫毒均可灼伤营阴 邪毒内扰心神 心神不安饮食劳倦 嗜食高粱厚味，蕴热化火生痰 痰火扰心 伤脾滋生痰浊药物过量或毒性较剧 损及于心,病位在心，发病与肺、脾、肝、肾有关病性：本虚标实 本虚气血不足，阴阳亏虚 标实气滞、血瘀、痰浊、水饮,诊断依据,主要症状：患者自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。 持续时间：阵发性，或持续不解。兼 症：胸闷易激动、心烦、寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷，或见晕厥。 脉 象：或数或迟，或乍或疏，常见结脉、代脉、促脉、涩脉。,心悸危重症,心肾阳虚、水饮凌心心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微。水饮凌心射肺心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉细微。心阳欲脱心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。心悸危症晕厥心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发神志丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒。,鉴别诊断,惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸：心中剧烈跳动，发自于心 奔豚：上下冲逆，发自少腹,相关检查,心电图动态心电图食道心房调搏阿托品试验心脏超声,辩证论治,辨证要点,辨虚实： 虚：气、血、阴、阳亏虚，损及脏腑，单一较轻，多脏较重。 实：痰饮、瘀血、火邪，一邪为轻，多邪合并较重。 虚实夹杂时应辨孰轻孰重。辨惊悸、怔忡结合辨病辨证辨脏腑。,辨病治疗,朱氏用生脉散合甘麦大枣汤治疗植物神经功能失调引起的心律失常。冠心病心律失常，以七分益气，三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为主。风心病心律失常以通为主，多活血化瘀。病毒性心肌炎引起的心律失常，其基本方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、黄芪、加蒲公英、地丁草等。临床采用温补方法治疗病态窦房结综合征。,治疗原则分虚实论治，相应兼顾虚实,本虚:补气、养血、滋阴、温阳配合养心安神之品,标实:祛痰、化饮、清火、行瘀配合重镇安神之品,辩证论治,证治分类,心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减心血不足补血养心，益气安神归脾汤加减阴虚火旺滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱 砂安神丸心阳不振温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减,水饮凌心振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减,总结,病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当病机：气血阴阳不足，心神失养或气郁、痰浊、火郁、瘀血、水饮扰动心神。病位：心，与肺、肝、脾、肾有关治则：虚者补气血之不足，或调阴阳之盛衰，多配合养心安神之品；实者行气祛瘀或化痰逐饮、行气化痰，配合重镇安神之品,病例分析,周某某、素有心脏病、已病78年、近来颜面及周身均见浮肿、心悸、心率90100次分，胸闷气短而喘。舌质红，苔白腻、脉沉弱。,正气不足、脾失健运、水道不利、水气泛肺凌心健脾利水赤茯苓12 淡猪苓10 川桂枝3 赤小豆12 杭白芍10 炒泽泻10 米党参10 冬瓜子12 旱莲草10 北沙参10 冬葵子12 车前子10 炒远志10 白苡仁12 白杏仁10 苦桔梗5 炙草梢3,邓某某、女、41岁、患风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，常心悸、气短、过劳则胸闷气短、三日前发热心悸甚、气促、呼吸困难、经诊断为心内膜炎，舌质红、苔薄白、脉细数时有间歇。,心血亏虚、阴虚发热滋阴清热强心生地黄10 银柴胡5 白茅根13 赤白芍6黑芥穗6 炒丹皮6 柏子仁10 生鳖甲10 北沙参10 炒远志10 嫩青蒿5 炙甘草3,刘渡舟心悸辩证论治,心虚失养心悸辩证心阳虚类阳虚作悸特点：患者两手交叉按其心上，常伴有呕吐，与体疲无力，少气懒言等脉缓软无力，有时脉结，舌淡嫩，苔薄白，治当甘温扶脾，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤：桂枝12 炙甘草6阳虚心悸烦躁：上症+烦躁不安，乃阳虚心神不能潜敛。治当补心敛阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝6 炙甘草6 龙骨12 牡蛎12心悸烦躁手足厥冷：脉沉而舌淡者，则少阴上下皆虚。治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤：茯苓12 人参6 炙甘草6 附子12 干姜6 临床上，治心阳虚而阴邪滋盛，证见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急万分，则非氧气而不能解者，每于上方加桂枝9，生姜9 大枣7枚，减去干姜心悸气冲胸咽：面翕热如酒醉状，头目眩晕，为阳虚遇上，阴乘于下所致，脉驭结，按之无力，舌淡嫩水白，治当温补心阳纳气归根，方用苓桂术甘汤：茯苓12 桂枝10 五味子10 炙甘草6 肉桂32心悸呃逆：阳虚心悸，亦可伴发呃逆之证，为心肾两虚，肾气不潜所致，治当心肾两温，纳气归根，方用都气丸：熟地30 山萸肉10 山药10 丹皮6 泽泻6 茯苓6 肉桂6 五味子6,刘渡舟心悸辩证论治,心阴虚类阴虚作悸：每因青灯苦读，劳神少寐或用心不息，而阳用过多；或情志之火内伤其阴，心失阴血之养，阴不制阳，阳气浮动，表现心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，脉来细数。治当滋补心音，凉血清热，方用后世方