基础护理学静脉输液与输血信息化教学

,了解静脉输液的原理、目的、常用溶液及作用掌握常用的静脉输液法熟悉常见输液故障及排除方法了解输血的目的和原则熟悉血液制品的种类及适应证掌握静脉输血技术熟悉常见输血反应及护理,第十三章 静脉输液与输血,静脉输液,静脉输血,第一节,第二节,静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一，也常用于抢救重危病人，是护理人员必须掌握的护理操作之一。,静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内。,第一节 静脉输液,一、静脉输液的原理与目的,（一）静脉输液的原理,静脉输液利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药物直接输入静脉。,输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉内。,液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动。,液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。,1,2,3,（二）静脉输液的目的,一、静脉输液的原理与目的,补充水分和电解质，维持酸碱平衡。适用于因脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。,1,补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。适用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。,2,输入药物，控制感染，治疗疾病。适用于中毒、感染、脑及组织水肿以及各种需要经静脉输入药物的病人。,3,增加血容量，维持血压，改善微循环。适用于严重烧伤、大出血、休克病人。,4,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,晶体溶液的分子小、在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。,葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床也常用作静脉给药的稀释剂和载体。,等渗电解质类溶液用于补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。,碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱失衡。,高渗溶液用于利尿脱水，可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，常用于降低颅内压，改善中枢神经系统。常用的高渗溶液。,二、静脉输液常用的溶液及作用,胶体溶液,胶体溶液的分子大、在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。,二、静脉输液常用的溶液及作用,静脉高营养液,静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分等。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法密闭式输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,1）严格执行无菌操作技术及查对制度，预防感染及差错事故的发生。,2）根据病情需要安排输液顺序，根据治疗原则，按急、缓及药物的半衰期等情况合理分配药物。,3）对需要长期输液的病人，注意保护和合理使用静脉。,4）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头已在静脉内后再输入。,5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输入高渗、含钾或升压药物的病人，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，但心肺功能良好者，适当加快速度。,6）输液过程中要加强巡视，注意观察输液是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应，每次巡视后，做好记录。,7）输液完毕，揭去针柄与头皮针管处输液贴，关闭调节器，轻压穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻至无出血。,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法留置针输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,（6）静脉穿刺,1）取下针套，旋转松动外套管2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气3）进针：嘱咐病人握拳，绷紧皮肤，一手固定静脉便于穿刺，减轻病人疼痛。另一手持留置针使针头与皮肤呈1530进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2 cm4）送外套管，左手持Y接口，右手撤针芯0.5 cm，将外套管送入静脉5）撤针芯，放于锐器收集器内,（7）松开止血带,松开止血带，打开调节器，嘱咐病人松拳,（8）固定,1）用无菌透明敷贴固定导管，并注明日期和时间2）用胶布固定留置针管套,（9）调节滴速,打开调节器，调节滴速，再次核对,三、常用的静脉输液法,严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留35天，最好不超过7天。,三、常用的静脉输液法,头皮静脉输液多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动。常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【操作步骤】,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,三、常用的静脉输液法,颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。,（三）颈外静脉置管输液法,取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3，静脉外缘为穿刺点。,协助病人取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。,三、常用的静脉输液法,1）先用刀片尖端在穿刺点上刺破皮肤做诱导2）术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45角进入皮下，再呈25角沿静脉穿刺,1）见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送10 cm左右2）插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水,1）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针2）再次抽回血检查确定硅胶管在血管内，移去洞巾，助手将输液器排气后接上并调节滴速,三、常用的静脉输液法,暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水12 mL或肝素稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上,用0.9%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤,1）停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用75%乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖2）整理床单位，清理用物、洗手及记录,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,严格执行无菌操作及查对制度，以防感染及差错事故的发生。,1,仔细选择穿刺点。位置不可过高或过低，过高因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。,2,输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连接是否紧密，以防脱接；严密观察硅胶管内回血是否凝固，以防堵塞。,3,穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷料时应注意观察局部皮肤有无红肿，一旦出现红肿，应做相应抗炎处理。,4,四、输液速度的调节,（一）输液速度与时间的计算,1计算每分钟滴数,2计算输液所需时间,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。,输液泵是一种通过作用于输液导管达到控制输液速度的装置。常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使用升压药物、抗心律失常药物、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输液麻醉等。,（二）输液泵的应用,四、输液速度的调节,1输液泵的使用方法,四、输液速度的调节,1,2,3,4,5,7,8,9,10,6,按常规排尽输液管内的空气。将输液泵固定在输液架上。接通电源，打开电源开关。打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。设定每毫升滴数及输液量的限制。确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。按压“开始/停止”键，开始输液。当输液量至预先设定的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。,四、输液速度的调节,2使用输液泵的注意事项,护士应了解输液泵工作原理，熟练掌握使用方法。,a,掌握使用方法,在使用输液泵过程中，护士应加强巡视。如输液泵出现报警，应及时查找原因，如有气泡或输液管堵塞或输液结束等，应及时处理。,b,护士加强巡视, 告知病人，在护士不在时，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理问题； 病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落； 病人输液肢体不要剧烈运动，防止输液管道被牵拉脱出； 告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需上厕所，可以打信号灯请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。,c,对病人进行正确指导,五、常见输液故障及排除方法,液体不滴,（一）,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过高,（二）,表现,茂菲滴管内看不到滴管。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低,（三）,表现,茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管下端输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，用一手夹住滴管下端输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面自行下降,（四）,表现,茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。,处理,处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。,六、常见输液反应及护理,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热,输液微粒污染,常见输液反应,病人表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38 左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40 或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,六、常见输液反应及护理,发热,临床表现,护理,1）预防：输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期，严格执行无菌操作。2）出现发热反应后，立即更换液体及输液器，并保留剩余溶液和输液器、注射器，送检验科进行检测，查找发热反应原因。3）通知医生，进行治疗，遵医嘱给予抗过敏药物或激素进行治疗。4）对症处理：发冷寒战者，给予保暖；对于高热病人，进行物理降温。5）严密观察生命体征的变化，做好必要的记录。,六、常见输液反应及护理,病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,临床表现,护理,1）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和输液量，密切观察病人的情况，尤其对于老年人、儿童及心、肺、肾功能不良的病人更要特别慎重。2）出现急性肺水肿症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。3）减少静脉回流，减轻心肺的压力。4）给予高流量氧气吸入（一般为68 L/min），使肺泡内氧分压增高，减少毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。5）心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。,急性肺水肿,六、常见输液反应及护理,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。,临床表现,护理,1）预防：严格执行无菌操作，防止污染；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再应用，输液速度宜慢，严防药物漏出血管，并有计划地更换输液部位，以保护静脉。2）停止使用此静脉，抬高患肢并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。3）局部药物外敷。用喜疗妥外敷局部皮肤，或用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。4）超短波理疗，1次/天，每次1520 min。5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉炎,六、常见输液反应及护理,病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现严重呼吸困难和紫绀，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的症状。,临床表现,护理,1）严格遵守操作规程及查对制度，防止空气栓塞的发生。2）加强巡视，输液过程中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时，由专人守护；深静脉置管输液时，及时更换药液并封管，防止脱接。3）如出现空气栓塞症状，立即让病人取左侧卧位、头低足高位。4）给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。6）严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,空气栓塞,六、常见输液反应及护理, 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死； 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或静脉炎； 微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能； 造成血小板减少症和过敏反应； 刺激组织发生炎症或形成肿块。,危害,防止和消除,（1）制剂生产方面严格管理制剂生产过程中的各个环节；严格执行制剂生产的操作规程，工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；提高检验技术，确保药液质量。（2）临床操作方面1）采用密闭式一次性医用输液（血）器。2）输液前认真检查液体质量。3）严格无菌技术操作。药液现用现配，避免污染。注意药物配伍禁忌。4）净化治疗室空气。5）在输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液。6）净化病房内空气。,输液微粒污染,静脉输血是指将血液制品通过静脉输入体内。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。,第二节 静脉输血,一、输血的目的和原则,（一）输血的目的,01,02,06,03,04,05,补充血容量,输入抗体、补体,纠正贫血,供给血小板和各种凝血因子,排除有害物质,增加白蛋白,一、输血的目的和原则,（二）输血的原则,输血前，必须做血型鉴定和交叉配血实验。原则上应选择同型血型输注。紧急情况下，无同型血时，可选用O型血输给病人。AB型血的病人除可接受O型血输注外，也可接受A型血和B型血，但要求直接交叉配血实验为阴性，间接交叉配血实验可以为阳性。需要重复输血的病人，必须重新做交叉配血实验，排除机体已产生抗体的情况。,二、血液制品的种类及适应证,（一）全血,（二）成分血,（三）其他血液制品,血液制品的种类,二、血液制品的种类及适应证,（一）全血,1新鲜血新鲜血保留了血液的所有成分，在4 保养液中保存3天内的血液，适用于血液病病人。,2库存血库存血是指在4 的环境下保存23周的血液，由于保存时间延长，血液中钾离子含量多，酸性增加。大量输注时，应防止引起高钾血症和酸中毒。库存血适用于各种原因引起的大出血病人。,全血,（二）成分血,二、血液制品的种类及适应证,二、血液制品的种类及适应证,（三）其他血液制品,白蛋白是从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。,白蛋白,免疫球蛋白从血浆中提纯而得，用于防治麻疹、传染性肝炎及特发性血小板减少性紫癜（ITP）。,免疫球蛋白,纤维蛋白用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）。,纤维蛋白,抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。,抗血友病球蛋白浓缩剂,Rh血型系统,ABO血型系统,三、血型和交叉配血试验,（一）血型,人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝集原，根据所含凝集原的不同，将人的血液分为A、B、AB、O 4种血型。另外，在人的血清中还含有与凝集原相对应的凝集素，分别称为抗A和抗B凝集素。,人类血液红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e 6种抗原，其中D抗原的抗原性最强，医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。在我国各族人民中，汉族和其他大部分民族的人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。,三、血型和交叉配血试验,（二）交叉配血实验,2间接交叉相容配血实验用供血者的血清和受血者的红细胞做交叉配血实验，检查输入血液的血浆中有无破坏受血者红细胞的抗体。结果绝对不可有凝集或溶血现象。,1直接交叉相容配血实验用受血者的血清和供血者的红细胞进行配血实验，检查受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。结果绝对不可有凝集或溶血现象。,四、静脉输血技术,（一）输血前血液的准备,将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血实验。,根据输血医嘱，护理人员凭取血单到血库取血，与血库人员共同认真做好“三查八对”。核对完毕，经确认血液无过期，血袋完整，无破损或裂缝。,输血前血液应在室温中放置1520 min，一次输血一般在常温下4 h应输完。如输血量较大，应将暂不输的血液放入冰箱内冷藏，避免在室温中滞留过久，血液变质。,输血前，由病区两名护士再次核对无误后方可输血。,四、静脉输血技术,（二）输血方法,间接输血法,1,四、静脉输血技术,直接输血法,2,（1）准备工作,（2）调整体位,（3）核对,（4）加抗凝剂,（5）抽、输血液,（6）输血完毕后处理,五、常见输血反应及护理,输血过程中，可能会发生输血反应和并发症，严重时会危及病人生命，必须尽力防治。,大量输血后的反应,其他反应,溶血反应,发热反应,过敏反应,01,04,05,02,03,五、常见输血反应及护理,发热反应,临床表现,护理,发热反应可发生在输血过程中或输血后12 h内，病人先有畏寒或寒战，继之高热，体温可达3841 ，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续12 h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。,1）预防：有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。2）反应轻者，减慢输血速度，密切观察；反应重者，立即停止输血，更换液体，严密观察生命体征的变化，及时通知医生。3）对症处理，发冷时注意保暖，高热时给予物理降温。4）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等。5）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检，以查明原因。,五、常见输血反应及护理,临床表现,护理,1）轻度反应：出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。3）重度反应：发生喉头水肿，呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁，严重时出现过敏性休克。,1）预防：避免选用有过敏史的供血者；供血者在采血前4 h内不宜食高蛋白质、高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。有过敏史的病人在输血前遵医嘱给予抗过敏药物。2