教学查房扩张型心肌病

扩张型心肌病,院级护理查房,2017-09-27,主讲人：心内科,1,护理查房内容,1.疾病知识相关介绍2.病情介绍3.护理4.健康指导5.预后,2,疾病知识相关介绍,心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病,3,疾病知识相关介绍,扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。,4,特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。 室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓,5,细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形,病理分析,正常心肌,异常心肌,6,疾病知识相关介绍,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。 常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。,7,扩张型心肌病,概述,病因,临床表现,检查,诊断,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,8,扩张型心肌病,免疫反应,持续病毒感染,其它,9,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,10,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图,X线,实验室检查,超声,11,X线检查,12,病情介绍,患者冯桥珍，女，70岁，主诉：因反复心悸、胸闷1年余，加重4天入院。病历特点：患者1年余前劳累后出现心悸、胸闷不适，主要位于心前区，伴气紧、冒汗，偶有头晕，持续约数十分钟后自行缓解，无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼3楼后可出现心悸、胸闷、气促，夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者再次出现心悸、胸闷不适，活动后加重，伴气促、下肢浮肿，偶有眼花，尿量减少明显。,13,病情介绍,入院诊断：1、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能3级；2、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。,14,病情介绍,治疗用药：治疗上改善心肌代谢（万爽力、辅酶Q10）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀钙）、制酸护胃（雷贝拉唑），给予活血化瘀、通脉养心（参芎葡萄糖注射液）、营养心肌（左卡尼汀）、改善脑功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循环（利倍思）。,15,病情介绍,诊疗计划： 1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构5.调脂、稳定斑块：立普妥,16,护理诊断,一. 心输出量减少 与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。二. 气体交换受损：与心力衰竭有关三.体液过多四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关五. 焦虑 与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。六. 知识缺乏 患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。七. 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关八. 营养失调 低于机体需要量，与长期食欲下降有关。九.潜在并发症 心律失常猝死十.潜在并发症：洋地黄中毒,17,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,18,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,19,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,20,可做正餐，适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 .,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病饮食指导,21,扩张型心肌病症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,22,洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,扩张性心肌病用药护理,23,扩张型心肌病心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对自控能力弱的病人 ：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。,24,健康指导,1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。,25,健康指导,3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊