抑郁症的识别和处理

抑郁症的识别和处理,1,目录,1.抑郁症的概念2.焦虑的概念3.目前我国的抑郁症概况 4.综合医院的抑郁症概况5.抑郁症的处理,2,第一号隐形心理杀手-抑郁症,近代名人中： 罹患： 崔永元 、杨坤、西奥多罗斯福、 自杀：三毛、张国荣、凡高,3,回忆过去无所事事面对现实困难重重 展望未来一片暗淡,4,抑郁的临床表现,5,一 抑郁症的概念,什么是抑郁症？CCMD-3抑郁发作定义；以显著的心境低落为主要特征思维明显缓慢，活动减少，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想 等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,6,抑郁症标准：以心境低落为主，并至少有下列4项时间至少持续2周,抑郁症,自罪感能力减退感,情绪低落,性欲下降,兴趣缺乏,坐立不安或行动迟缓,睡眠改变,体重变化,消极意念,精力不济易疲劳,7,目前临床常见的抑郁量表为：抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表 SDS表,按照中国SDS标准分界值为53分， 其中53-62分为轻度抑郁， 63-72为中度抑郁， 72分以上为重度抑郁。,8,汉密尔顿抑郁量表,HAMD评分标准总分 24分: 严重抑郁症,9,抑郁症分类,原发性抑郁 恶劣心境（神经性抑郁)继发性抑郁1，心因性抑郁2，器质性抑郁,10,如何正确的认识抑郁症,抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。比如大家熟悉的崔永元、张国荣。患有抑郁症并不能说明你的心胸狭窄，也不能说明你意志薄弱。总之抑郁症是精神科的感冒，它是一种普通的疾病。,11,需认清抑郁症的诱发因素,1.躯体疾病与药物副作用2.社会-心理因素3.遗传因素,12,二 焦虑的概念,焦虑：俗称心烦，紧张、静不下心，这是一种主观体验和客观上的表 现所组成。 临床表现： 主观上：烦躁、提心吊胆 客观上：运动性不安，显著的植物神经症状焦虑类型： 1.急性焦虑（惊恐发作） 2.慢性焦虑（广泛性焦虑）,13,三 目前我国抑郁症的概况,我国普通人群抑郁症的患病率约为2-5%。抑郁障碍造成的疾病总负担预计到2020年中国所有疾 病负担的第二位，现居各类精神障碍的首位中国每年有25万人以自杀方式结束自己的生命， 据世界卫生组织估计，占全球自杀者总数的1/5。,14,四 综合医院抑郁症概况,抑郁症已成为综合医院的常见病抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。 患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30%住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴有抑郁症状,15,综合医院对抑郁症的识别率低和误诊、漏诊大,造成抑郁症低识别率的原因1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊,16,2) 医生对抑郁症的重视程度不够缺乏必要的认识和诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。 将抑郁症误诊为躯体疾病,其他医生诊治的抑郁病人,只有极少部分抑郁患者(5%)就诊于精神科医生,17,常见的认识误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗,事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍抗抑郁药物治疗治疗有效，绝非可有可无情绪好转有利于躯体疾病的治疗,18,常见的认识误区2. 抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好,事实：抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的药物治疗心理治疗效果更佳药物治疗是容易施行，应作为首选,19,常见的认识误区3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类,事实：抑郁与焦虑均常见最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况：1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。 第一种情况占主要地位。 在诊断归属上抑郁比焦虑等级层次要高。 在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转,20,常见的认识误区4 综合医院里常见的是神经衰弱,事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁焦虑障碍。应首选抗抑郁治疗。,21,近年来临床医师越来越重视抑郁症的发生，与医师相比，护士与患者的接触时间更多，更能获得第一手详细资料，这就对护理人员提出了迫切要求准确识别抑郁症和进行护理干预，以使患者得到及时的治疗和专业的护理。,22,抑郁症最严重的后果是自杀必须了解的自杀前的征兆,自杀者在自杀前处于想死的同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。大约2/3的人都有可观察的征兆。1、对自己关系亲近的人，表达想死的。2、情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。3、陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语。4、回避与他人接触，不愿见人。5、性格行为突然改变、像变了一个人似的。6、无缘无故收拾东西，向人道歉、告别、归还所借物品、赠送纪念品。,23,抑郁患者对恢复健康信心不足，往往有自杀企图，因此要时刻注意， 高度警惕，按时巡查， 对抑郁程度较重的患者， 应给与更多的关注。抑郁症患者的高自杀率达到15%更严重的患者还会导致扩大性自杀,24,五、抑郁症的处理原则,早发现早诊断早治疗,25,26,目前临床常用的抗抑郁药的分类,一.抗抑郁药物：1 SSRIs：氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰、氟伏沙明2 SNRI：文拉法新、度洛西丁 3. NASSA:米氮平 米安色林4. 单胺氧化酶抑制剂（MAOA）：苯已肼，吗氯贝胺5. 其他药物6. 老药： 三环类：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪 四环类：马普替林,27,药物原理：5-HT和NE或DA再摄取阻滞，提高突触间隙的神经递质水平，提高递质的浓度，从而起到提高情绪的作用。,28,药物的毒副作用及处理方式,副反应常见:口干，便秘，恶心，呕吐，头晕，低血压，往往3-4天就适应。新一代的抗抑郁药，安全性高，过量致死发生少，三环类药物中毒致死很高，主要心脏毒性。我们精神科医生必须承认的事实是：药物副反应一经给药就出现，而药物的疗效显现往往需要2-3周，这也是依从性差的原因,29,2.心理治疗及护理,通过耐心倾听，适当解释，必要的鼓励、支持和安慰，使病人正确认识和对待自身疾病，配合治疗.同时患者要提高自己的心理健康水平，多想事情积极一面，保持心情畅快，最起码保持心情平静，荣辱不惊，还要及时从“钻牛角尖”情况下解脱出来。1.认知行为治疗 认知行为治疗是通过帮助患者识别和改变歪曲认知和思维方式，并加以矫正。2.支持性心理治疗 对于抑郁症的支持性心理的治疗非常重要，主要内容是以交谈的方式对患者提供积极的心理支持。,30,3.躯体护理 积极治疗原发病及各种慢性疾病，使之痊愈或控制在稳定的状态，避免疾病复发或加重4.个人、家庭、社会支持 保持良好情绪，重视情绪锻炼，克服不良情绪对自己的损害。提高心理素质，乐观对待生活中的矛盾，并积极结合事件性质，情况制定综合措施，实行自我控制，自我矫正。,31,抑郁症的治疗目标,治疗,恢复社会功能,减轻、消除症状体征,使复燃/复发的危险减少到最低程度,32,综合医院的抑郁症病人何时要会诊或转诊,有自杀企图或病史有过自杀行为者，或家族中有自杀史按抗抑郁治疗4-8周，症状未获改善者。多次反复发作性抑郁伴有精神病性症状的抑郁伴躁狂/轻躁狂的抑郁症双相障碍难治性抑郁症,33,抑郁症患者写给抑郁症患者的心里话,第一；把抑郁症当作普通的生理疾病第二；学会与疾病一起生