捂闷综合征

1,婴儿捂热综合症,01,什么是捂闷,02,相关知识介绍,03,护理诊断,04,护理措施,05,健康指导,Contents,目,录,2,3,认识婴儿捂热综合症,提到婴儿捂热综合症，大家可能会感到陌生和不理解,这是一个病吗？其实，捂热综合征在1岁以内婴儿屡有发生。原因主要是由于捂热过久或保暖过度，导致婴儿缺氧、高热，甚至会发生昏迷和呼吸循环衰竭。 民间还有一个说法，因为这种病多发生在冬季，所以俗称“冬季中暑”。“中暑”原因大多是由于天气寒冷，带养人惟恐孩子睡觉被冻着，衣服、被褥一层又一层地紧裹，有的热水袋、电热毯全用上；或同盖一条被时，母亲熟睡后孩子的头面部全被置于被子底下，口鼻亦被捂盖；外出时把孩子包裹起来，且包裹得过紧、过严、过厚。以上各种情况如果持续时间久了，就让孩子生活在一个人造高温的环境里，体温不断上升，形成冬季特有的“中暑”现象。,4,捂热综合症造成的损害,婴幼儿体温调节中枢功能尚未健全，对外界气温的适应性较差，特别是出生后150天以内的婴儿，产热量非常大，而出汗散热又较为缓慢，产热和散热的不相协调使婴儿容易在环境影响下出现高热。捂热过久，影响了机体散热，体温便会急剧上升，患儿处于高热状态。 高热时末稍血管会代偿性扩张，出汗增多。高热也使机体代谢亢进，耗氧量增加，加之孩子被困在被窝里，缺乏新鲜空气，导致缺氧。 小婴儿尤其是新生儿根本无力挣脱“捂热”环境，持续下去即可引起体内一系列代谢紊乱和功能衰竭。,捂闷综合增：又称捂热、闷热、捂被综合增，完全由于人为因素为孩子过度保暖或捂闷过久引起的，以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭等为主要临床表现，严重会导致多器官损伤的一组综合增。,定义,5,好发人群多见于一岁以内的婴儿，新生儿尤其多见，多来自于农村,好发季节一般在寒冬季节，每年的11月至次年4月为发病高峰期,病因完全的人为因素,6,发病急，病情重，容易影响心、脑、肾、胃肠道等多个器官。病死率高达18.33%，后遗症较多，以继发性癫痫最常见，其次为脑性癫痫、失明、失语，智力低下等。,发病特点,7,发病机制捂热过久或保暖过度是发病的基本条件，婴幼儿，特别是出生150天以内的婴儿，体温调节中枢尚未健全，对外界气温的适应性较差。而体表面积相对比成人大，散热也较快。捂闷过久，孩子周围的温度急剧上升，而使机体处于高热状态。 此时末梢血管出现代偿性的扩张，机体以通过出汗、呼吸增快来加速散热。所以孩子会出现大量出汗，甚至脱水。同时高热也使机体代谢亢进，耗氧量增加，但衣被内缺乏新鲜空气，再加上出汗失水，造成脑血流量减少，极易导致脑组织缺血缺氧，并可发生脑水肿。严重者可导致脑细胞缺血坏死，中枢神经系统产生永久性损伤，而留下后遗症。持续高热还可以引起体内一系列代谢紊乱和功能衰竭。,8,高热大汗 细胞外液丢失 高渗性脱水 血清钠升高，血浆渗透压增高 有效循环血量渐少 循环功能障碍 组织细胞缺血缺氧 酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒呼吸道不通畅 肺通气和换气功能障碍 低氧血症和高碳酸血症 呼吸性酸中毒,9,10,临床表现,1、在捂热较长时间后，患儿体温迅速升高，可达4143，全身汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。2、高热大汗使水分大量丢失会出现脱水状态，患儿烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。3、中枢神经系统受累，可出现频繁呕吐、尖叫、反应迟钝、眼睛凝视、反复抽搐或昏迷。4、呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或呼吸暂停，并可见口周围和四肢发绀。5、心肌受累，有效回心血量减少，引起心肌损害会出心律失常和心功能不全。,11,临床表现,6、捂热过度可引起多器官、多系统功能衰竭，会出现脑水肿、心律失常、血压降低、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还可能形成弥漫性血管内凝血。 如果处理不及时，甚至可导 致婴儿在短时间内突然死亡。,实验室检查,1.血常规：血红蛋白正常或因血液浓缩而增高，白细胞总数增高，血 小板计数正常或降低。部分患儿大便隐血试验阳性。2.血生化的改变：因高渗性脱水大过多患儿血钠、血钾升高，血浆渗透压增加，多数二氧化碳结合力降低，重要器官受累时，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶及血清尿素氮、肌酐等均可增加。3.血气分析：重者血气分析PH下降、动脉氧分压降低和动脉二氧化碳分压升高，呈现混合性酸中毒。4.心电图：部分心电图显示心律失常。,12,治疗,13,护理诊断,01,02,03,04,05,06,07,08,09,体温过高：与捂闷过久有关气体交换受损：与捂闷空气不流通有关,潜在并发症：呼吸衰竭,知识缺乏：与缺乏捂闷综合征方面的知识有关,焦虑：担心患儿病情及预后,体液不足：与出汗、体表面积过大导致体液丢失过度和摄入不足有关,皮肤完整性受损：与大量出汗导致皮肤潮湿有关,电解质紊乱：与体液丢失过多有关,营养失调：低于机体需要量，与疾病导致摄入不足有关,有感染的危险：与新生儿免疫功能低下有关,01,03,04,05,06,07,08,09,02,14,15,护理措施,立即去除捂热原因：将患儿移至空气新鲜处，松解患儿衣被，去除体表散热障碍，给予物理降温（温水浴最佳）。同时保持患儿合适的体温，避免受凉。呼吸支持：给予相应浓度的氧气吸入，提高血氧分压，改善机体缺氧症状。及时清除呼吸道分泌物，保持氧气装置和呼吸道通畅。昏迷及抽搐时护理：患儿取仰卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。病室保持安静，各种护理操作要轻柔，集中进行，同时加强安全护理，防止舌咬伤等意外，抽搐时遵医嘱应用药物控制抽搐，防治脑水肿。,16,护理措施,液体疗法：也是抢救治疗的一项重要措施。由于患儿高热大汗后使水液大量丢失，会引起脱水和酸中毒，因此必须积极补充水分，纠正酸中毒。应采用静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水和碳酸氢钠。 加强基础护理：患儿高热大汗甚至抽搐昏迷，须做好口腔护理、皮肤护理，及时更换被汗渍或尿渍浸湿的衣被，保持清洁干燥，使患儿舒适。 6密切观察病情：密切观察患儿的生命体征及心律、心率变化，观察意识、尿量、肤色及皮肤弹性等变化。,营养失调：1.合理喂养，给予良好的进奶环境 2.每日测量体重并记录 3.定时监测与评估患儿营养状况有感染的危险：1.严格消毒隔离 2.严格无菌操作 3.做好脐部、皮肤、口腔等护理 4.合理用药,护理措施,17,焦虑：1.介绍患儿住院环境及探视时间 2.介绍主治医生及给予相关药物、及治疗的作用 3.给予心理支持，树立信心知识缺乏：1.告诉家属有关捂闷综合症发生的原因，临床表现及预防 2.介绍疾病相关的治疗与护理 3.告知小儿保暖方面的知识潜在并发症：1.严密观察病情变化，及时给予处理，并准确记录,护理措施,18,19,健康指导,1、婴儿出生后尽可能单独睡，将摇篮或小床放置在大人床旁边，既便于照顾，又可避免同睡时挤压婴儿，或不慎将衣被盖住婴儿的头面部。2、婴儿房的适宜温度应控制在1620，婴儿活动量大时应及时减少衣物，以避免婴儿冬季“中暑”。 3、不宜让婴儿口含奶头睡觉，防止因此发生口鼻被堵，或呛咳后窒息、缺氧等严重不良后果。4、不管气候多么寒冷，婴幼儿睡觉时，也应将其棉衣、棉裤脱去，至多穿12件内衣。盖被应松软，厚薄适度。有条件可给婴儿穿专用的睡衣，或使用专门为婴儿保暖设计的不会盖住头部的睡袋。,20,健康指导,5、为小儿增减衣被原则上以面色正常、四肢温暖、不出汗为宜。6、婴儿不宜使用电热毯，如果使用热水袋应远离皮肤。 7、外出时不要怕孩子太冷，将孩子包裹得太紧太厚，特别不要打蜡烛包，再捆上绳子。8、禁用退热剂！防止患儿体温骤然下降，出汗更多，加重脱水，恶化病情。 9、培养小儿的抗寒能力，从小进行冷空气浴锻炼，即是严冬也不放弃。,21,容易出现的误区,22,误区一：穿的、盖的越多越好,例如小儿睡觉时不给脱去棉衣、棉裤，还加盖过多的棉被，甚至还将被盖过头。 外出时里三层，外三层，用绳捆，头带帽，再加上围巾。,23,误区二：发热捂汗,宝宝一发烧，家长就给宝宝穿得多多的。有的说，孩子发烧了很怕冷的。有的说，穿得厚点是为了捂汗，孩子一出汗就退烧了。发烧捂汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊厥。小孩发高热往往肢体循环会变差，手脚冰凉，正确的方法应该是把孩子的衣服略微解开，让宝宝充分散热，而手脚要保暖。很多人认为宝宝发烧了就不能洗澡，洗澡容易着凉。其实孩子发烧了洗热水澡更有利于散热。如果洗澡不便的话，用温水拭浴也是退热的一个非常有效的物理降温的方法。,24,误区三：婴儿与大人同睡,很多妈妈都喜欢搂着宝宝一起睡，觉得这样不仅能快速地让宝宝与妈妈熟悉，也方便妈妈照顾宝宝。其实，这是一种很不好的习惯。宝宝一哭，母亲就给奶吃，有时宝宝含