丙型肝炎

,丙型肝炎,1,（一）流行病学,（二）传播途径,（三）HCV病毒,（四）诊断方法,主要内容,2,2018/5/13,（一）流行病学,3,全球丙型肝炎的流行病学,呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。,中国丙肝防治指南,4,WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.,丙肝病毒感染全球流行概况,5,我国丙肝流行病学的状况,19921995 年，我国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，HCV 感染者已约有3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球感染率的平均水平。据卫生部公布的数据，2009 年我国报告HCV 感染131849 例， 感染率比上年增加20.98% 。,6,2018/5/13,7,我国丙肝流行病学特点（“三高”“三低”）, 感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比例较高。 经血传播比例较高，特别是一些高危人群。 慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为沉默的杀手，所以漏诊率较高,8,我国HCV流行病学特点（“三高” “三低”）, 认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低。 诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低。 接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。,9,2018/5/13,（二）传播途径,10,高危人群,经常接触血液或血制品者血友病患者静脉药瘾者血液透析者骨髓和肾移植者心外科患者经常静脉注射患者性传播者,11,丙肝的主要传播途径,中国丙肝防治指南,传染源主要为急、慢性急性患者或慢性HCV携带者。,12,接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV,下列途径不会传播HCV,中国丙肝防治指南,13,预 防,目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 预防措施 严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播,通过检测血清抗-HCV、ALT严格筛选献血员,推行安全注射,戒毒,对有性乱史者应定期检查，加强管理,建议HCV感染者在性交时用安全套,对青少年进行正确的性教育,应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会,中国丙肝防治指南,（ HCV RNA阳性的孕妇）,14,2018/5/13,15,2018/5/13,（三）HCV病毒,16,HCV病毒体,HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为3640nm，在血液中为36-62nm ），为单股 丙型肝炎病毒正链RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。,2018/5/13,17,HCV基因结构,2018/5/13,18,丙肝病毒的增殖,HCV-RNA 多聚蛋白前体,2018/5/13,编码,经宿主细胞和病毒自身免疫蛋白酶作用后裂解,10种蛋白，其中包括核心蛋白、属于糖蛋白的E1蛋白、E2蛋白,组装、成熟,19,结合,囊泡融合与病毒释放,RNA 复制,正链,负链,翻译与多肽链加工,脱壳,与膜融合,病毒装配与成熟,胞饮作用,Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.,HCV 生活周期,20,免疫性,HCV潜伏期217周，平均10周，由输血或血制品引起的潜伏期更短。感染后，患者体内先后出现HCV的IgM和IgG型抗体，但出现的时间较晚，感染后平均82天才出现抗HCV抗体。由于在同一个体内HCV感染不断出现HCV的免疫逃逸株，故抗HCV抗体的保护作用不强。在免疫力低下人群中，HBV和HCV可同时感染，常导致疾病加重。,2018/5/13,21,2018/5/13,22,HCV慢性感染与体液免疫,HCV不能诱导保护性免疫 HCV感染后恢复期的黑猩猩不能防止8种同种或异种HCV再感染 HCV慢性感染的人或黑猩猩可多次发生急性丙肝或异种HCV重叠感染,23,HCV诱导的持续慢性的机理,宿主因素，如不能诱发保护性免疫 病毒因素，如病毒变异 与HCV-RNA整和到宿主基因无关 HCV诱导的宿主细胞及体液免疫反应不能预防及清除HCV感染,24,2018/5/13,（四）诊断方法,25,诊断、监测方法,HCV血清学试验、HCV抗体检测、HCV核心抗原检测,PCR、TMA,HCV-RNA定量试验PCR、bDNA,ALT(谷丙转氨酶),肝纤维化非损伤试验,肝活检,基因分型,诊断丙肝感染者和现患病人的实验室方法,National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002,26,丙型肝炎病毒检测相关指标的优缺点,2018/5/13,27,丙肝多指标联合检测结果模式及其临床意义,2018/5/13,28,如何确诊丙肝,HCV抗原和抗体检测为双阳性结果，可诊断丙肝。HCV抗原和HCV RNA检测为双阳性结果，可诊断为丙肝。HCV抗体和HCV RNA检测为双阳性结果，可诊断为丙肝。 HCV RNA检测连续两次抽血检测结果为阳性，可诊断为丙 肝。,中国丙肝防治指南,29,HCV核心抗原临床意义,HCV感染的早期诊断用于献血员筛查抗-HCV补充试验慢性HCV感染诊断高危人群监测用于免疫功能障碍人群的HCV感染诊