新生儿复苏指南解读

2016新生儿复苏指南解读,金昌市中西医结合医院刘建华,1,新生儿复苏指南,为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。我国2004年开始第一周期全国新生儿复苏项目。,2,一、复苏准备,1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都要有专人负责。2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,3,孕母的高危因素,年龄40岁或38 ），可能致颅内出血等并发症。母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。,10,更新3 羊水胎粪污染无活力,国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。,11,更新3 羊水胎粪污染无活力,根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,12,更新4 氧气的使用,胎龄35周，复苏氧从21%开始。胎龄35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧，改用CPAP。如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。连接氧源，加储氧器得100%的氧。,13,更新5 呼吸支持,产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工气道。,17,气管插管的替代装置-喉罩气道,构造 喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。,18,喉罩气道,19,喉罩气道,20,喉罩气道使用,盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。气道导管连接复苏囊。,21,更新7 胸外按压,根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3:1。持续胸外按压45秒-60秒,22,更新8 药物,肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分给予第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型血，10ml/kg。,23,更新9 心率监测,传统心率监测：听诊或脉搏氧测定 低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。,24,更新10 终止复苏,对于胎龄100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR60 停C HR100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科,32,操作1分钟,A 粪染无活力 插管 左、右、左、抽、 连接 、拉直管 左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯 连接胎粪吸引管或复苏囊 拉直导管吸胎粪B 正压通气 置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏囊）2吸3摆正 头低15抬下颌 扣合严密不漏气 适度加压1-2-3C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸 两人配合C+BD 1