眼睑病

第四章 眼睑病承德医学院附属医院眼科中心王海彬,1,第一节 概述,1、结构与功能特点保护眼球瞬目睫毛2、眼睑病的种类炎症、位置和功能异常、先天性异常、肿瘤皮肤性疾病结构性疾病3、眼睑病的治疗事项整形与美容 静脉瓣,2,第一节 眼睑炎症,眼睑位于体表，易受受外部因素影响，发生炎症反应。眼睑各种腺体及毛囊，易发生感染。睑缘是皮肤和粘膜的交汇处，眼睑皮肤和睑结膜的病变常可引起睑缘的病变。由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症时眼睑充血、水肿等反应显著,3,一、睑腺炎（麦粒肿）,睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染睑腺炎分类外睑腺炎-皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（moll腺）内睑腺炎,4,临床表现：红、肿、热、痛外睑腺炎主要位于睫毛根部的睑缘处， 红肿较弥散、疼痛剧烈内睑腺炎局限于睑板腺内，睑结膜面局限性充血触压痛,5,治疗：早期应用局部热敷， 局部应用抗生素眼水 当脓肿形成后，应切开排脓 切开时外睑腺炎切口在皮肤面 与睑缘平行内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直,6,二、睑板腺囊肿（霰粒肿）,睑板腺囊肿（Chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症，以往称为霰粒肿。它由纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺内分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。,7,临床表现：眼睑皮下圆形肿块对应的结膜面呈紫色或灰红色的病灶小的囊肿可自行吸收多数长期不变或逐渐长大继发感染形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎,8,治疗小的囊肿无须治疗，可自行吸收大的可热敷或囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退可在局麻下手术切除,囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿,9,10,三 睑缘炎,睑缘炎(blepharitis) 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分类鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）眦部睑缘炎（angular blepharitis）,11,（一）鳞屑性睑缘炎,病因：患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌（pityrosporum ovale）它能把脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸,12,临床表现：自觉眼部痒、刺痛和烧灼感睑缘充血、潮红睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑无溃疡或脓点睫毛容易脱落但可再生,13,治疗：去除诱因和避免刺激因素对症治疗如用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘涂用抗生素眼膏,14,（二）溃疡性睑缘炎,病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或化脓性炎症大多为金黄色葡萄球菌感染,15,临床表现：睫毛根部散布小脓包毛囊可被破坏而产生秃睫斑痕收缩可使睫毛乱生治疗：去除诱因生理盐水或3%硼酸溶液清洁脸部抗生素眼膏涂抹按摩脸部炎症消退后继续用药2-3周，以防复发,16,（三）眦部睑缘炎,病因：主要发生外眦部的睑缘炎多因莫-阿双杆菌感染引起或是维生素B2缺乏有关,17,临床症状：眼痒、异物感、烧灼感睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂邻近结膜可有慢性炎症治疗：用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼,18,19,四、病毒性睑皮炎,分类：（一）单纯疱疹病毒睑皮炎（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,20,病因：病变发生于三叉神经下支分布范围内常由单纯疱疹病毒引起当抵抗力下降时容易发生临床表现：脸部皮肤出现丘疱疹、易破结痂后不留痕治疗：保持清洁滴抗病毒眼水防止病毒蔓延到角膜,（一）单纯疱疹病毒睑皮炎,21,（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,病因：由于病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致临床表现：全身不适、发热等前驱症状病变区出现剧烈神经痛病变眼睑出现成簇的疱疹疱疹不越过中心界限带状疱疹病毒性角膜炎及虹膜炎,22,治疗：适当休息 提高抵抗力疱疹未破时无须用药溃破后抗病毒防止角膜受累继发感染加用抗生素重症患者全身用药,23,五、接触性睑皮炎,病因：致敏原临床表现：眼痒和烧灼感急性者红肿、丘疹、水泡、脓泡、结痂糜烂眼睑皮肤肥厚粗糙治疗：立即停止接触致敏原急性期用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷全身应用抗组胺类药物,24,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤眼睑血管瘤毛细血管瘤 （毛细血管和内皮细胞）海绵状血管瘤（内皮细胞衬里、管壁有平滑肌大血管）色素痣黄色瘤二、恶性肿瘤基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌,25,（一）眼睑血管瘤（hemangioma of the lid）,最常见血管组织先天发育异常分类：毛细血管瘤海绵状血管瘤,26,毛细血管瘤,由增生的毛细血管和内皮细胞组成出生时或出生后不久发生到7岁时自行退缩红色隆起（草莓痔）若波及眼眶，影响到视力首选肿瘤血管内注射激素或激光、冷冻治疗、部分切除,27,海绵状血管瘤,由内皮细胞衬里、管壁由平滑肌的大血管腔组成常在10岁前发生不会自行退缩,28,29,色素痔（nevus）,眼睑先天性扁平或隆起病变境界清楚、由痔细胞组成组织学上分为交界痔平坦，呈棕色，位于表皮和真皮交界处，低度恶变皮内痔常见，隆起，或为乳头瘤状，色素少，痔细胞完全在真皮内，无恶变复合痔 为棕色，由前两型的成分结合在一起，低度恶变蓝痔遍平，出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶变趋势先天性眼皮肤黑色素细胞增多症（太田痔）围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痔，东方人或黑人无恶变趋势，白人则有,30,治疗：色素痔无特殊变化时，可不治疗如为美容，可手术切除切除时必须切除干净，以免恶变,31,黄色瘤（xanthelasma）,常见于老年人可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者除非为美容可手术切除否则不必治疗切除后有复发的可能,32,二、恶性肿瘤,分类：（一）基底细胞癌（basal cell caicinoma）（二）鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）（ 三）皮脂腺癌（sebacecous gland carcinoma）,33,基底细胞癌 （basal cell caicinoma）,我国最常见的恶性肿瘤多发于中老年人好发于下睑近内眦部,34,临床表现：初为小结节，隆起较高，质地较硬生长缓慢 患者无明显疼痛肿块表面可出现火山口状溃疡治疗：手术切除术后放疗效果较好,35,鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,好发于睑缘皮肤黏膜移行处好发于中老年人生长缓慢 无明显疼痛开始时呈乳头状后常形成溃疡边缘隆起,36,治疗：早期手术切除加放疗为主晚期则有淋巴转移发生,37,皮脂腺癌（sebacecous gland carcinoma）,好发于中老年妇女好发于上睑常起源于睑板腺和皮脂腺,38,临床表现：早期：为皮下小结节类似于霰粒肿切除后又复发以后：可逐渐增大、可向眶内扩展侵入淋巴发生淋巴转移治疗：早期局限期手术彻底切除晚期易复发,39,40,基底细胞癌,皮脂腺癌,41,第四节眼睑位置、功能和先天异常,正常眼睑位置：眼睑与眼球表面紧密相贴睫毛向前伸展不与角膜接触上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上下泪点贴靠在泪阜基部,42,第四节眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫与乱睫二、睑内翻三、睑外翻四、眼睑闭合不全五、上睑下垂六、内眦赘皮七、先天性睑裂狭小综合征八、双行睫九、先天性眼睑缺损,43,一、倒睫与乱睫,病因：沙眼、睑缘炎、烧伤等形成癍痕 使睫毛倒向眼球多睫可以是先天性畸形,44,临床表现：倒睫可多可少有眼痛 流泪 异物感长期结膜充血 角膜浅层混浊血管新生 上皮角化 角膜溃疡,45,治疗：若倒睫较少 用倒睫镊拔除或电解法破坏毛囊若倒睫数较多应手术治疗,46,二、睑内翻,先天性睑内翻（congenital entropion）痉挛性睑内翻（spastic entropion ）瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion ）,47,临床表现：畏光 刺痛 流累 眼睑痉挛睑缘部向眼球方向卷曲角膜有上皮脱落 角膜溃疡角膜有新生血管,48,治疗：先天性睑内翻可不必手术治疗老年性睑内翻可行手术切除瘢痕性睑内翻必须手术,49,三、睑外翻,瘢痕性睑外翻（cicatricia ectropion）老年性睑外翻（senile ectropion ）麻痹性睑外翻（paralytic ectropion ）,50,临床表现：轻者 泪溢重者 睑结膜角化肥厚角膜上皮干燥脱落,51,治疗：瘢痕性睑外翻必须行游离植皮术老年性睑外翻也可行“Z”行皮瓣或以“V-Y”改行术麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,52,四、眼睑闭和不全,病因：面神经麻痹瘢痕性睑外翻眼眶与眼球比例失调,53,临床表现：结膜充血 干燥 肥厚和角化重者暴露性角膜炎甚至角膜溃疡治疗：去除病因对症治疗,54,五、上睑下垂,上睑下垂分为先天性、获得性先天性上睑下垂动眼神经核、提上睑肌发育不良获得性上睑下垂动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、重症肌无力、机械性开睑运动障碍,55,临床表现先天性上睑下垂以双侧多见常伴有眼球上转运动障碍若瞳孔被遮盖额肌紧缩形成较深的额纹眉毛上抬 仰头视物,56,临床表现：获得性上睑下垂多有相关病史或其他症状动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹提上睑肌损伤有外伤史交感神经损伤有horner综合症重症肌无力有昼轻夜重的特点,57,治疗：先天性上睑下垂以手术治疗为主获得性上睑下垂应先行病因治疗 无效时再考虑手术术式提上睑肌缩短术,58,59,六、内眦赘皮,内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞可能因脑颅骨及鼻骨发育不良常染色体显性遗传常误认为共同性内斜视 交替遮盖法鉴别,60,治疗：一般不需要治疗为美容目的 可行整形手术本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、先天性睑缘内翻等,61,七、先天性睑裂狭小综