肾病综合征

肾病综合征,Nephrotic Syndrome (NS),熟悉肾病综合征的病因及发病机制、诊断和治疗要点,掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施,了解肾病综合征的概念及分类,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点）,病 因,2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,病理生理,一、大量蛋白尿肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素 二、血浆蛋白变化1、血浆白蛋白减少：肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解饮食减退、蛋白质摄人不足吸收不良或丢失 2、血浆球蛋白及补体成分减少：患者易感染。3、抗凝及纤溶因子减少：产生高凝状态。4、金属结合蛋白减少：引起微量元素缺乏。5、内分泌素结合蛋白减少：引起内分泌紊乱。,三、水肿血浆胶体渗透压下降原发于肾内的钠、水潴留因素 四、高脂血症肝合成脂蛋白增加脂蛋白分解减弱,病理生理,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体 位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显,临床表现,尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d血液检查 血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,实验室检查及其它检查,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g国外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L,诊断标准,治疗原则原发性肾病综合征,注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ） 热量 ： 3035 kcal/d,治疗原则原发性肾病综合征,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维 饮食控制,治疗原则原发性肾病综合征,机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原则： 起始剂量要足：泼尼松11.5mgkg-1d-1 疗程要足够长: 812周 减药要慢： 小剂量维持治疗,常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用,治疗原则原发性肾病综合征,副作用：,病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查,护理评估,课 堂 小 结,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量