急症及灾害急救

应急救护培训,1,随着气候环境的变化、经济社会的发展以及人们生活水平的提高和活动范围的扩大，各种自然灾害、生产事故、交通事故和个人心脑血管意外时有发生。 在医院外环境下，现场目击者如能采取及时、正确、有效地救护措施，就能赶在专业救护人员到达之前挽救生命、减轻伤残、避免后遗症。,2,呼吸心跳骤停,可以导致,急 病,创 伤,溺 水,触 电,中 毒,3,一旦呼吸心跳停止。,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡,黄金救命时间：呼吸心跳骤停4-6分钟,4,所以，,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该 学习 自救互救知识 学习 心肺复苏术 人人学急救 急时救人人,5,进入现场干什么？,进场四件事： 评估现场 保障安全 紧急呼救 实施救护报出你的姓名 电话号码说明事故类别 伤员人数及严重程度 如果伤员清醒，最好报出姓名 电话准确地点 明显标志 联系方式提出要求 急需物品回答对方提问注意：对方允许挂电话后再挂电话， 用手机的不要关机！,6,分清轻重缓急,原则：先救命；后治伤； 急救不喘气的 优先大出血的 堵住胸漏气的 固定有骨折的 安慰嗷嗷叫的 放过已经死的,7,1。判断意识,轻拍肩膀大声呼唤 喂！ 你怎么了！ 醒一醒 ！ （两遍）切忌拍打头部和剧烈摇动身体,8,2。高声呼救,来人哪！这个人 需要急救！ 我是急救员！ 请学过救护的 快来帮忙啊！ 请你打电话到 120！打通了告 诉我！ 附近有除颤仪 请取来！,9,3.转换体位,将病人放在地面或床板（硬的平面）整体转动、保护颈椎。,将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位,10,4。寻找部位,成人 中、示指顺肋 弓上划到两肋 弓汇合点 左手掌根紧挨 示指压于胸骨 中线,胸骨下 1/3交界处,两乳头连线中点,11,5。胸外心脏按压成人,成人 双手按压速率 至少100次/分 深度 5厘米掌根相叠 十指相扣 手指抬起 两臂伸直 身体前倾 与胸垂直 肩腰合力 垂直按压 压下够深 抬起充分儿童 单掌压婴儿 两手指压,12,6。排出异物,将头偏向内侧成人儿童用示指婴儿用小指右手指肚接触 牙床压住下颚防止突然苏醒 咬断手指,13,7。打开气道,常用 仰头举颏法成人90儿童60婴儿30疑颈椎骨 折用拉颌 法,14,仰头举颏法,以防舌后坠堵住呼吸道入口,15,气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500600ml看到胸廓起伏。时间：一秒。,8. 口对口吹气,捏鼻、包口、气匀、上抬、松手,对口吹气,16,反复进行停止指征,按压30次 吹气2次 循环往复最少30分钟何时停止 复苏有效 救援到来 确系死亡 无力坚持 有自主心跳、有呼吸、面色紫绀到红晕、肢体有动作、瞳孔缩回,17,9.早期除颤,早期发现，非创伤性，经CPR 5个循环后 叩击或自动除颤仪除颤,18,心肺复苏,做人工呼吸胸外心脏按压（CPR） 救命的六分钟以内救护黄金时间 1。辨别意识 6。排除异物 2。高声呼救 7。 (A)开放气道 3。转换体位 8。 (B)口对口吹气(2) 4。寻找部位 9。 早期除颤 5。 (C)胸外心脏按压(30)新顺序 C、A、B C-人工循环 A开放气道 B-人工呼吸,19,常见急症及现场救护,20,意识的概念,机体对客观环境和自身的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的应答。环境意识时间、地点、人物的定向力自我意识姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映分析、综合、判断、推理、思考,21,意识障碍和昏迷,意识障碍对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。昏迷严重的意识障碍。特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，对外界刺激失去正常反应，随意运动丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,22,意识障碍的现场救护原则,保持气道通畅，防止误吸进行基本检查和基本判断对应处置，有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救,23,休克的概念,休克： 机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减， 机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。,24,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,过敏性休克神经性休克创伤性休克,25,休克的判断,头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。收缩压降至90mmHg以下。正常压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起；休克时无。压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒后不恢复而呈紫色。,26,现场救护原则,严重的创伤：止血、包扎、固定。头低足高位平卧，下肢抬高20。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予降温。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。急送附近医院抢救治疗。,27,晕 厥,大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。意识模糊，全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。历时数秒至数分钟，神志逐渐自行恢复；可反复发作。可有黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积液、全身出汗等先兆症状。血管功能障碍：体位性、排尿性、颈动脉窦性等。血液化学失常：癔症；低血糖等。其它：心源性如心律失常；脑血管性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛等。,28,现场救护原则,先兆出现即平卧或头低位可免发生。发作后迅速平卧，头部略放低。保持呼吸通畅，松衣解带。观察生命体征，根据情况吸氧。不见好转，拨打急救电话或送医院。,29,脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,30,31,脑血管意外的表现,意识障碍：突然性情一反常态，或沉默寡言，表情淡漠；或多语易躁；意识模糊至意识丧失。头痛：突然出现剧烈的头痛，头晕，比往日程度加重或由间断变成持续性；或头痛头晕的形式和感觉不同。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。感觉障碍：突然面、舌、唇或肢体麻木；或眼发朦，耳鸣或听力改变；全身疲乏无力，出虚汗，胸闷等。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。早期血压可升高；可出现体温升高。,32,脑出血表现,多发生于4560岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。,33,34,高血压WHO/ISH高血压治疗指南,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。,35,蛛网膜下腔出血表现,有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。,36,蛛网膜下腔出血,37,脑血栓形成表现,多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；偏瘫和失语多见，意识障碍较少见；多有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症史。,38,脑血栓形成,39,脑栓塞,40,脑栓塞表现,起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。,41,现场救护原则,安静卧位，给予吸氧。保持呼吸通畅防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化；及时CPR拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。,42,急性冠脉综合症,包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成,43,冠状动脉粥样硬化的发展与分级,级：管腔狭窄面积在25%及以下级：管腔狭窄面积在26%50%级：管腔狭窄面积在51%75%级：管腔狭窄面积在76%100%,44,45,冠心病发作心绞痛,46,冠心病发作急性心肌梗死,47,约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。,先兆症状,胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。,疼痛突出,48,呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。,面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。,并发休克,并发心衰,49,非典型心梗,无痛型：无明确的胸痛表现，表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或血压下降等。多见于老人。胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、返酸、腹泻等，多见于老人。心衰型：突然胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫等。,50,严重心律失常心室颤动引发猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因紧张、恐怖、受冷、劳累和情绪不稳定而发生。,猝死！,单发-并发,51,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，保持安静。迅速联系“120”。劝慰患者，保持镇静。硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。通风，有条件吸氧。观察和检查生命体征。必需时立即进行CPR。护送医院救治,52,糖尿病昏迷,53,54,糖尿病,糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。,55,糖尿病对各系统的影响,56,糖尿病典型症状,多尿 多饮 多食 消瘦,57,糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病。诱因：感染、饮食不当、胰岛素应用不当等。表现：食欲不振、恶心、呕吐；极度口渴、多饮、多尿；头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果味。并发：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。,58,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于2型糖尿病，老年人，约2/3于发病前血糖不高或仅轻度升高，三多一少不明显；起病较慢，易被漏诊。诱因：感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。特征一：意识障碍渐加重，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后昏迷。特征二：失水严重，皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，体重下降 ；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，尿闭；有时伴高热。并发血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达4070。,59,区别与低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因饥饿、过量饮酒、肝脏疾病、药物中毒及降糖药应用不当等。低血糖性昏迷表现：初觉头晕、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝，以至昏迷；体温下降而呼吸平稳，无特殊气味呼出，常见肌力弛缓。,60,现场救护原则,安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。,61,糖尿病防治,62,意外伤害及现场救护,63,公共场所遇险逃生,64,行路安全,一定要遵守交通规则。各行其道。严格按交警指挥过往。人过马路一定要走人行横道线内。合理停留安全区；过路口一定按红绿灯指示行进。 无红绿灯路口不要抢道；看清再走，不清不走；饮酒不开车，开车不饮酒；宁等一分，不抢一秒；,65,乘车安全,有安全带时一定要系好安全带。没有安全带时拉紧把手。车辆在行驶中发生事故时，乘客不要盲目跳车，应在车辆停稳后再陆续撤离。车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把子。低下头，利用前排座椅靠背或两手臂保护头面部；若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转；车辆入水后不一定急于拉开车门，但要尽早将窗玻璃摇下一道缝，待车相对稳定，水进入车内大部分时开门逃生。遇车内起火，应先保护好身体口鼻，趁火小尽量扑灭。适时逃离。,66,触电处理,切断电源。或用绝缘体挑去触电电线。必要时穿绝缘鞋。不明确是否带电时，不要徒手去救触电者。仍有意识的纱布覆盖伤口、包扎。失去意识的做除颤和人工心肺复苏。呼救120或送医院治疗,67,火灾逃生,68,烧烫伤处理,冷水冲洗20分钟以上， 到疼痛基本消失。盖辅料不随便涂药，不挑开水泡及时就医,69,溺水急救,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,拨打120报警现场急救：如果呼吸心跳停止1.检查并清除口中异物2.控水(肩扛，倒背，压腹)(确定肺 中无水不做)3.心肺复苏(一般需要时间较长),70,中暑急救,机理：由于高温不断作用于人体，体内热量散发小于吸入。症状：引起头痛、恶心和呕吐、头晕、体温升高、等症状。后果：严重的甚至可发生虚脱晕倒，甚至死亡。急救：搬到阴凉通风的地方仰卧（头部不要垫高），解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风。轻者一般经过上述处理会逐渐好转，有条件的服用人丹或十滴水。重者：除上述降温方法外，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处，同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。严重者：应即送医院救治。,71,地震-避难三角区,72,错