真菌性皮肤病课件

真菌性皮肤病,生物分为原核生物和真核生物 原核生物：没有核膜和细胞群，DNA呈环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘多糖 真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分开，有细胞器，胞壁结构复杂,真核生物分类： 植物为生产者 动物为消费者 真菌为分解者,真菌 fungi 来源于拉丁文，是蘑菇 mushroom 的意思真菌特点： 真核细胞 无叶绿素 异养性（营腐生、共生、寄生）,真菌分类：Ainsworth 1996年提出的分类系统 鞭毛菌亚门 接合菌亚门 子囊菌亚门 担子菌亚门 半知菌亚门,真菌菌落：孢子和菌丝经过大量生长和繁殖形成的真菌集团 酵母型、类酵母型、丝状型,影响真菌生长的一些因素：温度：浅部真菌 2228 深部真菌 37湿度：中等湿度氧和二氧化碳：大多需氧环境生长，对需氧量不定，高压氧对真菌生长不利，氧少时生长缓慢，CO2对皮癣菌生长不利。,PH值：介于410之间，57最佳光和X线：大剂量有抑制作用，但不致死碳和氮：葡萄糖、麦芽糖、乳糖可提供碳源，氮是生长必须营养,体癣与股癣手足癣甲真菌病花斑癣（汗斑、花斑糠疹）孢子丝菌病,体癣与股癣 Tinea Corporis&Tinea Cruris,掌握临床特点、临床分型、诊断。定义：由致病性真菌寄生在人体皮肤上（除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外）所引起的浅表性皮肤真菌感染。,主要致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、絮状表皮癣菌、铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等,传播途径：直接或间接接触好发人群：任何人均可，免疫力低下、糖尿病等患者易感。,临床表现：,初期皮疹：红斑、丘疹、水疱等 后出现脱屑，损害扩大，可累及全身，皮疹呈环状、半环状，中间脱屑或色素沉着，边缘新发皮疹边缘高起,诊断：典型的皮疹表现+皮损真菌镜检鉴别诊断：湿疹 神经性皮炎 等,治疗和预防：外用抗真菌制剂为主。全身泛发内服：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。,手足癣 Tinea Pedis&Tinea Manus,致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌,浸渍糜烂型多见趾（指）间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱鳞屑型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。角化过度型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。,诊断：临床表现+皮损真菌镜检鉴别诊断：湿疹、神经性皮炎、汗疱疹、慢性接触性皮炎、掌跖脓疱病、掌跖角化症,治疗和预防：糜烂型：粉剂 干燥后改霜剂水疱型：复方水杨酸酊剂、复方间苯二酚涂剂、唑类霜剂角化过度型：唑类霜剂、角质剥脱剂,甲真菌病 甲癣 Onychomycosis，Tinea Unguium,定义：由皮肤癣菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病称之为甲癣，而甲真菌病可由皮肤癣菌、酵母菌、非皮癣菌等引起甲病变。,真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病） 此型病损局限于甲面一片或其尖端；甲下真菌病 又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。,诊断：甲损害+皮损真菌镜检鉴别诊断：先天性白甲症、湿疹、银屑病甲、甲营养不良等,治疗和预防：外涂+口服抗真菌药,花斑癣 Pityriasis Versicolor,致病菌：糠秕马拉色菌好发部位：皮脂腺丰富部位，如前胸、头面、颈项、上背部等夏重冬轻,皮疹特点：弥漫对称分布的大小形状不一，淡白色、粉红色、黄棕色、灰褐色，表面覆盖薄薄的糠状鳞屑斑,诊断：临床表现+实验室检查鉴别诊断：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、白癜风、贫血痣等,治疗和预防：外涂抗真菌制剂，皮疹泛发可联合口服抗真菌药物。,孢子丝菌病 Sporotrichosis,致病菌：申克是孢子丝菌易感人群：林业工人、农民,临床分型： 固定型皮肤 皮肤淋巴管型 皮肤黏膜型 皮外及播散性,固定型：好发于面、颈、躯干、手皮疹表现：丘疹、结节、疣状、肉芽肿性、溃疡、斑块等,淋巴管型孢子丝菌病：潜伏期5-180天，平均21天左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，数周至数月后可愈合并在其它处出现新的损害，皮疹沿引流的淋巴管可形成多个结节。可持续数月或数年。,黏膜孢子丝菌病：口腔、咽喉、鼻部黏膜出现红斑，继之形成溃疡或肉芽肿性、乳头瘤样损害，常伴疼痛，附近淋巴结肿硬。,PAS染色：4-6m圆形或卵圆形小体，4-8m雪茄形或星形小体。,孢子丝菌病（星状小体） 中性粒细胞浸润内见星状小体HE 染色x400,皮外及播散性孢子丝菌病：累及骨、骨膜、滑膜、眼、血行播散各个系统肺孢子丝菌病,组织病理：新发生溃疡仅见中性粒细胞、浆细胞、组织细胞构成非特异性浸润，较久的原发损害可见表皮疣状增生，小脓肿。淋巴管上结节病理有特征性：浸润分三层