荨麻疹诊治护理PPT课件

荨麻疹和药疹,1,荨麻疹,定义 是一种急性或慢性易复发的皮肤病。它是由于局部微血管壁通透性增高，血清渗出形成真皮浅层（粘膜）水肿，导致临床上以出现易消退的风团为特征。伴有瘙痒。,2,荨麻疹病因,一、食物和食物添加剂二、药物三、感染四、物理因素五、动植物因素六、精神因素七、内脏和全身因素,3,荨麻疹病因,一、食物和食物添加剂动物性蛋白鱼、虾、牛羊肉、蛹、蟹、蛋类植物性食品蕈类、草莓、可可、番茄、大蒜调味品、香料、添加剂,4,荨麻疹病因,二、药物可形成Ag的药物青霉素、血清、疫苗、利特灵、磺胺类组胺释放类药物阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、等,5,荨麻疹病因,三、感染病毒：流感病毒、肝炎病毒细菌：金葡菌、另外体内慢性感染灶可能与慢性荨麻疹有关真菌：白念珠菌、各种真菌孢子寄生虫：蛔虫、钩虫、绦虫,6,荨麻疹病因,四、物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力等,7,荨麻疹病因,五、动植物因素：虫咬、吸入动物皮屑、羽毛；荨麻刺激、花粉等,8,荨麻疹病因,六、精神因素：精神紧张可致乙酰胆碱释放,9,荨麻疹病因,七、内脏和全身因素：CTD 、恶性肿瘤、 内分泌代谢紊乱,10,荨麻疹发病机理,一、变态反应I、II、III型变态反应所致，大多为I，少数为II、IIII：大多由食物过敏所致/II：抗原性的药物/输血反应III：血清病型荨麻疹/感染,11,荨麻疹发病机理,二、补体中介性由于补体功能异常，或缺少补体系统中的某些成分而引起的荨麻疹：冷球蛋白血症（冷性荨麻疹）SLE血细胞破裂性血管炎病毒感染所致的血清病样反应药物反应遗传性血管性水肿,12,荨麻疹发病机理,三、非变态反应性1、引起组胺释放的物质组胺释放类食物食用不新鲜的食物-碱性多肽精神紧张-乙酰胆碱释放2、日光、温热、机械刺激3、遗传因素4、全身疾病皮肤表现5少数病人的特异性敏感素质,13,14,15,16,17,荨麻疹临床表现,一、急性荨麻疹皮肤损害,18,荨麻疹临床表现,2. 粘膜损害喉头粘膜水肿呼吸困难、窒息胃肠道粘膜水肿腹痛、腹泻里急后重、粘液稀便3. 全身症状过敏性休克心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降伴严重感染或败血症时伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状）4. 实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增多严重感染时：总白细胞增多/杆状核增多，伴中毒颗粒,19,20,21,22,荨麻疹临床表现,二、慢性荨麻疹（急慢一般以6周为界）1特点： 1、风团反复发生、可多可少、长达数月乃至数年 2、极少发生粘膜损害 3、全身症状轻微 4、大多数难找病因，故顽固难治,23,荨麻疹临床表现,三、特殊类型的荨麻疹1、皮肤划痕症（人工荨麻疹）2、血管性水肿（巨大荨麻疹）3、冷性荨麻疹4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹）5、日光性荨麻疹6、压迫性荨麻疹,24,荨麻疹临床表现,三、特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹）,25,26,27,28,荨麻疹临床表现,三、特殊类型的荨麻疹2、 血管性水肿（巨大荨麻疹）1）发生在组织疏松部位（眼睑、口唇、外生殖器）2）限局性肿胀，界不清，皮色或紫红3）1-3日自行消退，但可在同一部位反复发生4）若发生于喉头粘膜，可致呼吸困难，窒息死亡,29,30,31,32,33,34,35,荨麻疹临床表现,3、冷性荨麻疹1）家族性冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，生后不久发病，终生复发，遇冷后风团，伴发热、寒战、头痛、关节痛等全身症状2）获得性冷性荨麻疹：年轻女性多见，遇冷（温度下降、冷风、冷水、冷物、冷饮）后风团，伴手唇麻木，心悸气急，复痛腹泻等症状，至休克，常为溺水原因，被动转移试验阳性/激发试验阳性3）全身疾病的皮肤症状：冷球蛋白血症、阵发性冷血红蛋白尿症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血症等,36,37,荨麻疹临床表现,4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹）青年多见诱因：运动、受热、情绪紧张、热饮、饮酒乙酰胆碱作用于肥大细胞风团特点：分布于上身，豆粒大，周围有工晕，不融合，1小时内消退自觉剧痒可伴乙酰胆碱样全身反应流涎、头痛、脉缓、缩瞳、痉挛性腹痛病程缓慢，渐趋好转,38,39,40,荨麻疹 临床表现,5、日光性荨麻疹病因：日光（甚至是透过玻璃的阳光）暴露部位风团，伴痒、针刺感严重者可伴畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等全身反应,41,荨麻疹临床表现,6、压迫性荨麻疹发生于行走后的足底部和臀部受压部位受压46小时发生肿胀，持续812小时消退,42,荨麻疹,诊断依据临床特征鉴别诊断急性荨麻疹：丘疹性荨麻疹、多形性红斑伴腹痛、腹泻：胃肠炎伴高热、中毒症状：严重感染,43,荨麻疹治疗,一、一般治疗：排除病因，如对由药物、食物引起的，应停用可疑致敏物，并且多饮水，以利排泄。,44,荨麻疹治疗,二、内用疗法：1. 急性荨麻疹1）抗组织胺类药物：应足量以达到症状充分缓解，然后渐减量。,45,荨麻疹治疗,2）对症皮疹广病情急: 0.1%肾上腺素0.30.5ml腹痛: 阿托品, 654-2等解痉休克: 0.1%肾上腺素0.5ml + 抗组胺剂+皮质激素(氢考0.2 iv drip)支气管痉挛: 氨茶碱/吸氧/皮质激素喉头水肿: 0.1%肾上腺素0.5ml + 吸氧气管切开伴感染: 有效足量抗生素,46,荨麻疹治疗,2、慢性荨麻疹1）主要用抗组胺类药物 可几种配伍用可H1、H2受体拮抗剂同时用依风团发生时间调节用量,47,荨麻疹治疗,2）酌情使用氯喹、氨苯风、皮质类固醇等3）其它非特异性疗法：环孢菌素、胎盘组织浆、自血疗法、静脉封闭等,48,荨麻疹治疗,寒冷性荨麻疹及血管性水肿：抗组胺药：赛庚定同时兼有抗5-HT的作用EACA：除抗凝作用外，尚有抗补体、抗过敏、抗炎症的作用胆碱能性荨麻疹抗乙酰胆碱类药物：阿托品、普鲁苯辛、麻黄素兼有抗乙酰胆碱作用的抗组胺药：赛庚啶、安泰乐、安替心日光性荨麻疹避